Считают, что поражение суставов характерно для взрослого населения. В настоящее время, заболевание суставов можно диагностировать и у детей. Случается это редко, но все же происходит. Ревматоидный артрит у детей, одно из самых распространенных заболеваний. Развитие заболевания в юном возрасте в дальнейшем может привести к ранней инвалидизации человека.

Ювенильный ревматоидный артрит, заболевание, которое может развиться в любом возрасте. Необходимо отметить, что подобное поражение суставов происходит под действием аутоиммунных механизмов. По каким-то непонятным причинам, организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, что и приводит к активации процесса.

Надо отметить, что подобные процессы редко проходят изолировано, то есть с поражением только суставов, может не сразу, но со временем, происходит повреждение и других внутренних органов, что усугубляет процесс. Как правило, поражение суставов ревматическим процессом не связано с травмой.

По статистике чаще болеют девочки, чем мальчики. Активность процесса у каждого индивидуальная. Это зависит от возраста пациента когда произошел дебют заболевания, от того как часто болеет ребенок, от работы иммунной системы и многих других факторов.

Основные причины развития заболевания:

• частое обострение вирусной или бактериальной инфекции;
• переохлаждение или наоборот длительное пребывание на солнце;
• проведение вакцинации;
• изменение гормонального фона особенно в период полового созревания;
• другие нарушения метаболических процессов в организме;
• наследственная предрасположенность;
• стрессовые ситуации;
• получение травмы.

Данные причины могут выступать как в отдельности, так и совместно. Если в семье есть родственники, у которых отмечались подобные проблемы в детстве, то необходимо контролировать состояние маленьких детей. На данный момент не установлено, почему происходят подобные аутоиммунные атаки на суставы и органы.

Симптомы заболевания ревматоидный артрит у детей разного возраста

Прежде, чем описывать симптомы, надо отметить, что ЮРА (или как правильно сейчас называть хронический ревматоидный артрит) протекает в виде суставной формы, когда поражаются только суставы, и в висцеро-суставной форме, когда в процесс вовлекаются и другие внутренние органы.

По течению, заболевание подразделяют:

• на острое;
• подострое;
• и хроническое.

В зависимости от формы заболевания, клиническая картина меняется.

Если говорить о висцеро-суставной форме, то на первый план выступают признаки общей интоксикации организма, которые характеризуются повышением температуры, общей слабостью, отказа от еды, снижение активности ребенка, увеличиваются лимфатические узлы. И на фоне подобных симптомов, ребенок начинает жаловаться на боли в суставах.

При суставной форме активность процесса не столь агрессивная и сразу характеризуется нарушением функции сустава, в дальнейшем процесс может затрагивать другие органы и системы. Общим и основным в данном заболевании разного возраста является развитие артрита. Процесс развивается постепенно, может не сопровождаться повышением температуры, лимфатические узлы не изменены.

Поражаются чаще всего крупные суставы, симметрично. Но в зависимости от агрессивности процесса и работы иммунной системы воспаление может распространиться и на мелкие суставы.

Основным клиническим аспектом является тот факт, что в утренние часы после пробуждения отмечается некоторая скованность в суставных движениях. Объективно родители начинают замечать, что в первой половине ребенок ходит медленно, может прихрамывать и постепенно к обеду данные жалобы проходят.

Поскольку заболевание может развиться в любом возрасте, дети, которые активно еще не говорят, жаловаться не будут, и заподозрить поражение суставов можно только наблюдая за их движениями и действиями.

Больше всего поражаются крупные суставы (коленный, голеностопный). При вовлечении в процесс мелких суставов кистей рук родители могут замечать, что ребенок перестал играть в конструкторы, рисовать, лепить, одеваться. При поражении мелких суставов стоп, малыш отказывается обувать обувь. Ревматоидный артрит у ребенка в 2 года может характеризоваться отказом от ходьбы. При этом ребенок плачет и постоянно сидит и не может наступить на ногу.

Дополнительно, у пациента отмечается отек мягких тканей в области пораженного сустава. Боль усиливается если слегка дотронуться до сустава. Начало ревматоидного артрита у ребенка 3х лет характеризуется тем, что больной отказывается кататься на велосипеде или самокате, при длительных прогулках более активно жалуется на боли в суставах или мышцах.

Суставная форма ревматоидного артрита считается более благоприятной, несмотря на то, что со временем заболевание приводит к изменениям формы сустава и развитию инвалидности. Болезнь при данной форме не настолько агрессивна, как при висцеро-суставной. Заболевание начинает развиваться с поражения одного сустава. Через некоторое время, дополнительно вовлекается и противоположный сустав, это и является еще одной особенностью данной формы, происходит поражение симметричных суставов.

Одним из наиболее важных и грозных симптомов при данной форме является поражение глаз. Развивается увеит, процесс может завершиться потерей зрения. Несмотря на это данная форма наиболее доброкачественная, так как может протекать годами с периодами обострения и ремиссии.

Висцеро-суставная форма заболевания отмечается резким началом развития болезни. На фоне общей интоксикации не сразу можно определить первые симптомы поражения сустава. Серьезность этой формы связана с тем, что в болезнь вовлекаются не только суставы, но и другие органы, такие как сердце, почки, легкие.

При данной форме заболевания происходит поражение шейного отдела позвоночника. Происходит ограничение не только активных, но и в пассивных действий. Не всегда, но могут появиться аллергические высыпания по бокам суставов, на бедре.

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы правильно и достоверно диагностировать ювенильный ревматоидный артрит у детей необходимо:

• тщательно собрать анамнез;
• провести лабораторные методы исследования;
• выполнить ультразвуковое исследование;
• сделать рентгеновские снимки суставов;
• компьютерную томографию;
• проведение дополнительных инструментальных обследования (электрокардиограмма, осмотр глазного дна и другие).

В большинстве случаев ревматоидный артрит у детей 2х и 3х лет ставиться при помощи ультразвукового исследования. Этот метод позволяет подтвердить или опровергнуть заболевания сразу на первичном осмотре, что способствует скорейшему назначению специфической терапии. Лабораторные методы включают в себя проведение клинического анализа крови, с определением всех основных показателей, биохимическое исследование, которое определяет наличие ревматоидного фактора, АСЛО, С-реактивного белка.

Рентгенологическое исследование показывает изменения суставных поверхностей костей, признаки остеопороза. По необходимости прибегают к такой манипуляции как пункция сустава, для забора синовиальной жидкости, которую так же исследуют на предмет воспаления.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Лечение заболевания должно начинаться сразу с момента постановки диагноза. Ревматоидный артрит у ребенка должен лечиться под контролем родителей. Поскольку успех мероприятия зависит от многих факторов. Основная цель лечения:

• предотвращение развития инвалидности и других осложнений;
• сохранение полной подвижности суставов;
• снятие активного воспалительного процесса;
• улучшение качества жизни пациента.

Надо не забывать, что лечение подобного заболевания может продолжаться достаточно длительный промежуток времени. Это связано с тем, что стихание активности процесса полностью зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Лечение, которое получает малыш должно включать следующие аспекты:

1. сохранение постельного  и полупостельного режима, это зависит от тяжести состояния в острый период;
2. получение адекватной медикаментозной терапии;
3. физиотерапевтическое лечение;
4. курс реабилитационных и восстановительных мероприятий, которые направлены на полное восстановление подвижности суставов;
5. профилактика заболевания.

В первые дни заболевания, когда болевой синдром ярко выражен, необходимо обеспечить ребенку покой. Если дополнительно присутствуют признаки интоксикации с повышением температуры, то используются жаропонижающие лекарства и анальгетики.

Покой желательно обеспечить на небольшой промежуток времени. Если ребенок достаточно активен и может ходить, то необходимо выполнять эти простые действия, для предотвращения развития контрактур в воспаленном суставе. Надо исключить бег, прыжки, падения.

Медикаментозная терапия направления на снятие воспалительного процесса, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, в более тяжелых случаях гормоны. Основным компонентом в лечении данного заболевания является использование иммуносупрессоров. Это препараты, которые уменьшают активность иммунной системы против собственных же клеток.

Терапия данными лекарствами длительная, даже в период ремиссии пациенту необходимо их принимать, для уменьшения вероятности обострения заболевания. Надо не забывать, что лечение может включать не только таблетированные препараты, но и необходимые мази, крема, гели, которые наносятся на пораженные суставы.

В ситуациях, когда воспаление в суставе не снимается или очень агрессивное прибегают к такому методу лечения как введение лекарственных средств в сустав, то есть проводят суставную пункцию. Обязательно необходимо следить за общим самочувствием пациента. Любая терапия проводиться по назначению врача, самолечение не допустимо. Если лечение заболевания начато не сразу или проведено не в полном объеме, то в дальнейшем обострение заболевания будет происходить чаще, и последствия будут все серьезнее.

Физиотерапия начинается на более поздних этапах лечения. У детей проводя такие процедуры:

• как лечение грязями;
• светолечение;
• импульсные токи;
• парафин;
• электрофорез с лекарственными препаратами.

Какой вид терапии необходимо назначить пациенту решает врач, поскольку это зависит от возраста ребенка, стадии заболевания и результативности лечения. Нет ли дополнительных противопоказаний со стороны внутренних органов.

Восстановление и реабилитация у детей с ревматиодным артритом

На фоне проводимой основной медикаментозной терапии, при снятии активного воспаления пациенты направляются на восстановительную терапию. Ее основная задача сохранить подвижность в суставе, не допустить формирование контрактур и деформации. Восстановительная терапия включает в себя проведение:

• массажа;
• лечебной физкультуры;
• соблюдение диеты;
• лечение в санатории.

Массаж и лечебная физкультура расписывается врачом реабилитологом. Это необходимо для того, чтобы доктор указал, какую нагрузку можно давать ребенку, как долго надо занимать. Восстановление всегда начинается с легких упражнений, при хорошей переносимости задания усложняют.

При проведении лечебной физкультуры могут использоваться мячи, скакалки, гантели, кегли, палки. Беговые дорожки со специальными держателями, позволяют ребенку моделировать механизмы физиологической ходьбы, тем самым разрабатывать суставы.

Выполняя все рекомендации врача реабилитолога, происходит восстановление нормальной работы не только самого сустава, но и окружающих его мышц и связок. Гимнастика, которая проводится с ребенком, способствует укреплению мышечного каркаса сустава.

Это способствует улучшению местного кровообращения, что в свою очередь повышает защитные свойства организма. Родители и дети должны понимать и не забывать, что в период ремиссии общеукрепляющие занятия должны проводиться постоянно.

Прогноз заболевания у ребенка достаточно благоприятный, если лечение было начато во время и проведено в полном объеме. Поскольку это состояние хроническое, основная цель родителей не допускать частого обострения. В более агрессивных формах ювенильного ревматоидного артрита у детей происходит постепенная инвалидизация пациента, что снижает качество жизни человека.