Группа лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения, улучшающих функцию миокарда, это гликозиды. Поводом их использования становится снижение сократительной деятельности миокарда. Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности устраняют застой в легких, отеки ног, скопление жидкости в груди и брюшине.

Целанид

Источниками первых гликозидов были растения строфант, ландыш, наперстянка, которые содержат цикло-пентан-пергидро-фенантреновое кольцо. Эта химическая основа стимулирует действиемиокарда, укрепляя ее работу. Классификация сердечных гликозидов включает два типа препаратов: полярные и относительно полярные:

1. Полярные или средства короткого действия – Строфантин, Коргликон. Они растворяются в воде и не соединяются с белками. Средства вводятся только внутривенно, действуют быстро, но краткосрочно.
2. Относительно полярные препараты среднего по длительности действию – Дигоксин, Целанид. Они соединяются с белками и всасываются слизистой кишечника. Обезвреживание препаратов происходит в печени, они выпускаются в таблетках и в виде раствора для внутривенных инъекций.

Гликозиды заставляют сердце биться реже, но сильнее, ритмичнее и продуктивнее. За счет этого снижается застой, миокард отдыхает и восстанавливается. Популярные препараты:

Дигоксин

Механизм действия сердечных гликозидов основан на нескольких свойствах. К ним относятся:

1. Кардиотонический эффект – усиление интенсивности и сокращение продолжительности фазы сокращения (систолы). Это приводит к повышению силы миокарда, восстановлению способности перекачивания крови.
2. Противоаритмический – замедляются процессы образования электрических импульсов и их проведение по всем отделам сердца. Это приводит к уменьшению частоты сердцебиений, увеличению продолжительности периода расслабления сердца (диастолы).
3. Антиишемический – улучшается кровообращение в ослабленных кардиомиоцитах.
4. Мочегонный – диуретический, выведение избытка жидкости из организма.
5. Сосудистый – восстанавливается нарушенный тонус сосудов.

К сердечным гликозидам из группы Дигоксина относятся препараты:

Дигитоксин

Сердечные гликозиды не только структурно меняют миокард, но и влияют на уровень обмена веществ и электролитов. Их свойства:

• торможение активности ферментов, белков, отвечающих за ионный обмен между клетками миокарда и кровью;
• активация актина и миозина, отвечающих за сокращение миокарда;
• стимуляция блуждающего нерва, усиливающая эффекты нервной парасимпатической системы на сердце (снижение возбудимости, частоты сокращений);
• блокировка стрессовых, адреналиновых влияний, ускоряющих сердцебиение, возбуждающих нервную систему, но не влияющих на увеличение силы сокращений;
• расширение мозговых, почечных и кожных артерий, приводящее к ускорению кровообращения, улучшению работы почек, стимуляции мочевыделения, устранению проявлений сердечной недостаточности.

Неправильно подобранное лечение сердечными гликозидами приводит к гиперкалиемии, гипонатриемии или гипокальциемии. Электролитные расстройства приводят к тяжелым нарушениям ритма, прогрессированию сердечной недостаточности. Препараты из группы дигитоксина:

Коргликон

Применять гликозиды неэффективно, если у человека диагностированы митральный стеноз, хронический перикардит, рестриктивная кардиомиопатия или недостаточность аортального клапана. Противопоказаниями к использованию препаратов становятся:

• аллергия на средства;
• подозрение на гликозидную интоксикацию;
• замедление биения сердца;
• гипокалиемия, гипперкальциемия;
• тяжелая почечная недостаточность.

Длительно действующие гликозиды могут накапливаться в организме, что приводит к передозировке. Для предупреждения этой проблемы соблюдается принцип этапности:

1. Период насыщения гликозидами – дигитализация. Во время этого этапа доза постепенно увеличивается, пока состояние пациента не улучшится.
2. Поддерживающая терапия – после уменьшения признаков недостаточности работы сердца доза снижается до того уровня, при котором она сможет сохранять достигнутые эффекты.

Опасность передозировки состоит в интоксикации, которая проявляется аритмией, слабостью, замедлением биения сердца, головокружением, усугублением состояния больного. Для устранения последствий пациенту дают препараты калия, сорбенты, вводят обезвреживающий гликозиды Унитиол, ликвидируют аритмию Новокаинамидом, лечат брадикардию Атропином.

Вторая степень недостаточности лечится курсами по 2-3 месяца 2-3 раза в год, третья – курсами по 3-4 месяца 2-3 раза в год, четвертая – пожизненно непрерывно или с перерывом на 1-2 месяца. Препараты группы коргликона:

Строфантин

Сердечные гликозиды помогают в лечении болезней миокарда. Показания к их применению:

• острое течение критической декомпенсации хронической недостаточности работы сердца на фоне отека легких;
• мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и прочие наджелудочковые нарушения ритма.

К препаратам группы строфантина относятся:

Видео