Инфаркт миокарда тревожит врачей и пациентов не только по причине гибели тканей сердечной мышцы и нарушения работы сердечно-сосудистой системы: не меньшую угрозу организму представляют его осложнения. Аутоиммунное постинфарктное состояние или синдром Дресслера является не самым распространенным последствием, но длящимся долго, характеризующимся волнообразным течением и приводящим к нарушению качества жизни больного. Как он проявляется и подлежит ли излечению?

Что такое синдром Дресслера

В официальной медицине данная патология известна и под альтернативным названием – постинфарктный синдром Дресслера. Является аутоиммунным состоянием (организм вырабатывает антитела к своим же клеткам соединительной ткани), которое считается осложнением перенесенного инфаркта миокарда. Само понятие было предложено польским кардиологом Уияльмом Дресслером в середине 20-го столетия. Пара фактов:

• Развивается в подостром периоде (вероятность возникновения – с 10-го дня и до конца 6-й недели) у лиц с инфарктом миокарда. В редких случаях осложнение появляется на 8–11 неделях. Течение циклическое, длительность – от 3 дней до 3 недель.
• Классический синдром Дресслера в кардиологии встречается лишь у 4% лиц, которые имеют острую коронарную недостаточность. Если учитывать все типы (включая малосимптомный), уровень распространенности повышается до 23–30%.

Причины

Основу постинфарктного синдрома формируют гибель кардиомиоцитов (клеток миокарда – среднего мышечного слоя сердца), нарушение кровоснабжения данного участка и последующий некроз (омертвение), при котором образуются продукты распада – миокардальные и перикардальные антигены. Когда они попадают в кровь, развивается аутоиммунная агрессия и к собственным клеткам аналогичного типа (с идентичной структурой), которые расположены на соединительной ткани, а причинами этого могут являться:

• трансмуральный (острое прекращение притока крови к мышце, стенка сердца поражена насквозь) или крупноочаговый инфаркт миокарда (ввиду закупорки коронарных сосудов);
• травмы кардиальной области (сильный удар, контузия, рана);
• вирусная инфекция;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматоидный артрит);
• реконструктивные операции на митральном клапане;
• длительное следование постельному режиму после инфаркта и позднее начало двигательной активности;
• наличие склеродермии (диффузное заболевание соединительной ткани), саркоидоза (воспаление органов с образованием гранулем – узелков, возникающих при делении клеток), полимиозита (системное поражение мышечной ткани) в анамнезе.

Симптомы

Синдром Дресслера характеризуется проявлениями интоксикации, артралгии (суставных болей), общего недомогания, слабости. Может сопровождаться болевым синдромом в области сердца или за грудиной давящего, сжимающего, ноющего характера разной степени интенсивности и продолжительности. Клиническая картина без учета конкретной формы патологи следующая:

• повышение температуры тела до 39 градусов, периодически снижающейся до 37;
• острые давящие боли за грудиной, усиливающиеся при вдохе, кашле, чихании, иррадирующие (отдающие) в шею, плечо;
• сухой кашель, кровохаркание, влажные хрипы, боли в области спины (поражены легкие);
• кардиоплечевой синдром: характеризуется бледностью и мраморностью кожных покровов, ощущением онемения левой руки, покалывания кисти;
• кожные высыпания аллергического типа;
• отек зоны ключицы и грудины по левой стороне;
• затрудненное дыхание, одышка;
• мышечная и суставная ломота;
• набухание шейных вен;
• учащение пульса, падение давления.

Формы

Постинфарктное осложнение Дресслера характеризуется классической триадой – перикардит, пневмонит, плеврит, но может затронуть и суставные оболочки, кожные покровы. На этом основании в официальной медицине выделяют 3 формы этого состояния:

• Типичная – характеризуется поражением соединительных тканей перикарда (внешняя оболочка сердца), легких, плевры (оболочка, которая покрывает легкие и грудную клетку). Все 3 области могут затрагиваться одновременно либо в разных сочетаниях. Моноварианты – когда повреждены только перикард, плевра или ткани легких – типичной формы постинфарктного осложнения Дресслера почти не встречаются. Очень редко развивается полиартрит: воспаление нескольких суставных оболочек.
• Атипичная – поражения кожных покровов, что выражается высыпаниями и гиперемией (покраснение). Человек сталкивается с крапивницей, дерматитом (ключевой признак – шелушение), эритемой (кожное воспаление с нарушением кровообращения). Возможны проявления артрита (аутоиммунный процесс затрагивает крупные суставы), астмы, перитонита (воспаление серозного покрова брюшной полости). Реже встречается кардиоплечевой синдром.
• Малосимптомная (бессимптомная) – диагностируется по анализам крови, химический состав которой изменяется (рост скорости оседания эритроцитов, повышение числа лейкоцитов, эозинофилов, гаммаглобулинов). Среди признаков этой формы врачи упоминают и лихорадку (длительная субфебрильная температура), артралгию.

Классический симптомокомплекс синдрома Дресслера

Самые типичные проявления аутоиммунного состояния после перенесенного инфаркта касаются поражения тканей грудной клетки – это перикардит, плеврит и пневмонит, которые в официальной медицине получили название «классическая триада». Симптомокомплекс может формироваться из разных сочетаний ее элементов, но преимущественно у пациентов наблюдаются одновременное воспаление перикарда и плевры.

Перикардит

Воспалительный процесс в серозной оболочке сердца (наружной соединительной ткани, сердечной сумке) проявляется увеличением объема жидкости в полости (щель между оболочкой и эпикардом – внутренним слоем перикарда) или формированием фиброзных стриктур (сужение просвета). Клиническая картина перикарда, появившегося при постинфарктном синдроме:

• лихорадка;
• озноб;
• усиленное сердцебиение;
• интоксикация (недомогание, слабость, мышечная боль);
• сухой кашель;
• сердечные боли, усиливающиеся при принятии горизонтального положения (характер варьируется от приступообразных до умеренных);
• шум трения перикарда у левого края грудины (по мере скопления жидкости он становится менее отчетливым).

Характер сердечных болей непостоянен: они могут доставлять минимум дискомфорта или стать мучительными и постоянными. Зачастую усиление болевого синдрома происходит на глубоких вдохах, при кашле, но со временем он стихает. Если перикардит протекает тяжело, к основной симптоматике добавляются:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• увеличение печени;
• одышка;
• набухание шейных вен;
• отек нижних конечностей.

Плеврит

Клиническая картина для воспалительного процесса в оболочке легких и грудной клетки менее яркая, чем для перикардита, но само состояние может иметь несколько форм. Если на воспаленную плевру выпадает фибрин (неглобулярный белок, синтезируемый в печени), этой сухая разновидность, а если скапливается жидкость – влажная (экссудативная). Ключевые признаки:

• одышка;
• боли в груди, царапающие ощущения, усиливающиеся на вдохах;
• повышение температуры;
• шум трения плевры.

При аускультации (прослушивание грудной клетки) звуковые явления могут наблюдаться слева и/или справа, что говорит об односторонней или двухсторонней форме. Болевой синдром при плеврите проходит самостоятельно через несколько суток. Экссудативной разновидности аутоиммунного синдрома характерно постепенное накопление жидкости, что приводит к устранению шума трения, но появлению новых симптомов:

• акроцианоз (посинение кожных покровов, преимущественно на пальцах рук);
• тупой звук при перкуссии (простукивание грудной клетки).

Пневмонит

Самым редким проявлением классической триады симптомов при постинфарктном состоянии Дресслера является воспалительный процесс нижних отделов легких (аутоиммунные поражения тканей остальных отделов почти не диагностируются). В клинической картине синдрома присутствуют такие симптомы:

• звук при перкуссии короткий;
• в грудной клетке слышны влажные хрипы;
• при кашле отторгается мокрота с примесями крови;
• периодически появляются боли за грудиной, одышка.

Другие проявления­

Симптомы поражения кожных покровов или суставов в подостром периоде встречаются реже, но протекают легче, чем классическая триада. Малосимптомная и атипичная формы могут дополнять традиционный сердечно-легочный симптомокомплекс постинфарктного синдрома или возникать одиночно. Течение хроническое, с редкими обострениями. Периоды ремиссии длятся несколько месяцев.

Поражения кожи

Атипичная форма постинфарктного синдрома с покраснениями и элементами сыпи, которые сопровождаются или не сопровождаются зудом, наблюдается редко. К кожным проявлениям могут добавляться изменения химического состава крови, лихорадка и боли отсутствуют. В клинической картине наблюдаются:

• красные пятна;
• местное повышение температуры (на участке с высыпаниями);
• мелкая сыпь со слабым зудом;
• кожные шелушения.

Суставов

Поражение внутренней (синовиальной) оболочки крупных суставов (поражается как один, так и несколько) случается на фоне длительного постельного режима у перенесших инфаркт лиц. В клинической картине больного с аутоиммунным синдромом главенствуют признаки артрита:

• болевой синдром;
• ограничение подвижности сустава;
• локальная гиперемия, отек;
• повышение температуры;
• парестезии (нарушение чувствительности: покалывание, жжение, «мурашки»).

Малосимптомное течение

Если нет явных признаков постинфарктного синдрома, но у пациента наблюдается субфебрильная (37,1–38 градусов) температура, которая не сбивается несколько суток, следует сдать анализ крови. Дополнительно больного могут насторожить периодические суставные боли, при которых нет отека, гиперемии кожных покровов, ограничений подвижности пораженного участка. Малосимптомному течению синдрома характерны изменения состава крови:

• лейкоцитоз (увеличение числа белых кровяных телец);
• эозинофилия (абсолютное или относительное повышение уровня эозинофилов – гранулоцитарных лейкоцитов);
• повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• гипергаммаглобулинемия (увеличение числа гаммаглобулинов, зачастую всех или нескольких классов).

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения или большого числа факторов риска, приводящих к тяжелому течению синдрома Дресслера, возможны осложнения не только на сердце, но и на сосуды, почки:

• аутоиммунный гломерулонефрит (воспаление в почечных клубочках);
• геморрагический васкулит (иммунопатологическое воспаление сосудов);
• слипчивый перикардит (сердечная мышца не расслабляется, наблюдается застой крови);
• рестриктивная (диастолическая) сердечная недостаточность (нарушение расслабления и кровенаполнения левого желудочка).

Диагностика

После рассмотрения жалоб пациента, который недавно перенес инфаркт, кардиолог проводит аускультацию для проверки звуковых явлений: влажных хрипов в легких, шумов трения перикарда, плевры. Если подозрения на аутоиммунное состояние Дресслера укрепятся, назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

• Развернутый анализ крови – для оценки СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровня лейкоцитов, эозинофилов.
• Иммунологическое исследование (иммунограмма), ревмопробы, биохимический анализ крови – с целью проверки С-реактивного белка (уровень повышается при воспалении), фракции тропонинов (биомаркеры сердечных заболеваний), уровня сахара, холестерина.
• Электрокардиограмма, эхокардиограмма, УЗИ сердца – помогает определить области сниженной сократимости миокарда, наличие выпотной жидкости (образуется при патологическом процессе) в перикардиальной щели.
• Рентгенография грудного отдела – с целью диагностирования плеврита, пневмонита (осмотр легких). На рентгенограмме врач может увидеть утолщение легочной междолевой ткани, линейные или очаговые затемнения, увеличение тени сердца.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – для более детального осмотра легких и уточнения характера пневмонита, перикардита, обнаружения спаек.

Лечение синдрома Дресслера

Пациент, который перенес острый инфаркт миокарда, должен уделить внимание своему меню и образу жизни – эти факторы для сердечной мышцы и иммунитета имеют большую важность, нежели прием медикаментов. Основные правила питания:

• регулярно употреблять большое количество овощей и фруктов в свежем виде (касается тех разновидностей, которые не требуют термической обработки), соков из них, ягодных морсов;
• отказаться от животных жиров в пользу растительных;
• ввести в меню злаковые: особенно овес, гречневую крупу;
• не забывать о продуктах, богатых калием: бананы, изюм, курага, орехи, боярышник (ягоды);
• исключить кофе, жирные сорта мяса и птицы, стараясь использовать в меню рыбу, морепродукты;
• не злоупотреблять острыми, солеными, копчеными, жареными, пряными, консервированными продуктами и блюдами (по возможности отказаться от них совсем);
• готовить исключительно на пару либо варить.

Объемы порций и количество пищи на день устанавливаются индивидуально. Аналогично с водным режимом: за сутки рекомендовано выпивать 1,5 л чистой воды, но этот показатель зависит от массы тела. Про образ жизни после инфаркта стоит знать следующее:

• Никаких вредных привычек – забыть про алкоголь и курение.
• На 2-е сутки подострой стадии рекомендовано начать дыхательные упражнения. Если постельный режим строгий, выполнять вращения кистями рук.
• С 3-их сутки под контролем врача делать лечебную гимнастику, сидя в постели, не дольше 10 минут.
• Когда пациенту разрешено вставать, ему показаны ходьба, лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Лечение пациента с синдромом Дресслера, который произошел впервые, рекомендовано проводить в условиях стационара (с последующими рецидивами при не тяжелом течении можно бороться амбулаторно), где будет назначена медикаментозная терапия. Подбирается она врачом (включая дозировки), после изучения результатов обследования, и подразумевает следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин) – оказывают жаропонижающий эффект, купируют воспалительные процессы. Если состояние больного не тяжелое, ими медикаментозное воздействие и ограничивается.
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – для длительной (месяц и более) терапии с целью остановки аутоиммунной реакции. Назначаются пациентам с тяжелым течением болезни, эффект заметен уже на 2-3 день.
• Бета-блокаторы (Атенолол, Конкор) – ограничивают участок некроза, снижают вероятность рецидива и аритмии.
• Гиполипидемические препараты (Ловастатин) – снижают концентрацию некоторых фракций липидов, назначаются при повышенном холестерине.
• Антикоагулянты (Аспирин-кардио, Варфарин) – разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов.
• Кардиотропные средства (Триметазидин, Аспаркам) – для терапевтического воздействия на ишемическую болезнь, нормализуют обменные процессы в миокарде.
• Анальгетики (Анальгин с Димедролом) – инъекционно, для купирования сильных болей (зачастую суставных).
• Антибиотики – исключительно при присоединении бактериальной инфекции.

Хирургическое вмешательство

При появлении осложнений (острый выпотной перикардит и плеврит) постинфарктного синдрома, провоцирующих скопление жидкости в плевральной полости или околосердечной сумке, требуется провести ее удаление. Делают это под местной анестезией посредством пункции – прокол тонкой иглой, через которую откачивается жидкость. Процедура занимает 20-60 минут. После хирургического вмешательства проводят рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии прокола легких.

Профилактика синдрома Дресслера

Первичных способов защиты (которые нацелены на устранение причин) от постинфарктного аутоиммунного синдрома в современной медицине не существует. Врачи предполагают, что с профилактической целью имеет смысл:

• начать раннюю двигательную активность у пациентов, перенесших инфаркт (преимущественно влияет на частоту проявлений суставных осложнений);
• использовать нестероидные противовоспалительные средства НПВС (как противорецидивная терапия – снижающая риск возобновления таких состояний);
• пройти терапию глюкокортикоидами;
• провести лечение инфаркта миокарда до обострения (чтобы не допустить значительного некроза тканей);
• регулярно обследоваться у кардиолога с целью исключения любых поражений сердечной мышцы.

Видео