Нейродистрофический синдром Зудека (атрофия Зудека, альгонейродистрофия) является распространенным следствием длительной иммобилизации конечности после перелома, ран мягких тканей, повреждений нервных путей или дисторсии связок. Болезнь проявляется сильным болевым синдромом, остеопорозом, вегетативными и трофическими нарушениями.

Механизм развития синдрома

Фактором, провоцирующим болезнь, считается травматическое поражение конечности, но патогенез атрофии Зудека изучен недостаточно.

Существует четыре разные теории развития заболевания: сосудистая, травматическая, нейрогуморальная, нейрорефлекторная. Тем не менее ни одна из них не способна дать полноценного и всеобъемлющего пояснения для всех патологических процессов, происходящих при этом синдроме. Выделяют 2 группы факторов риска:

1. Связанные с травмой – тяжесть, место повреждения и качество оказанного лечения.
2. Связанные с общим состоянием здоровья пациента – сопутствующие болезни или коморбидные состояния, возраст, нарушения гормонального баланса, стресс, конституционные или генетические особенности.

Стадии заболевания

Последствия заболевания напрямую зависят от того, насколько своевременно было начато лечение. Самым частым типом болезни является синдром Зудека после перелома лучевой кости руки. На основании рентгенологических и клинических симптомов в течении альгонейродистрофии выделяют 3 последовательные стадии:

1. Острая – характеризуется болью с вазомоторными нарушениями. Длительность – 2,5-3 месяца от момента травмы.
2. Дистрофия – разгар болезни с нарушениями трофики тканей, с 3 по 6 месяц.
3. Атрофия – исход болезни, начинается с 6 месяцев до нескольких лет от момента травмы.

Как проявляется болезнь Зудека

Первыми симптомами заболевания является отсутствие улучшения состояния пациента после иммобилизации конечности с сохранением болевого синдрома, гиперемии и отека. Через 2 недели от начала терапевтического лечения болезненность выявляется только при пальпации, но присоединяется снижение объема движений в суставах, появляется цианоз, кожа приобретает мраморный оттенок. Степень выраженности симптомов непосредственно зависит от клинической стадии течения альгонейродистрофии. Болезнь Зудека выявляется в острой стадии у 80% пациентов в первый месяц после травмы.

На первой стадии

Острая стадия синдрома Зудека проявляется сильно выраженным болевым синдромом, который сохраняется после иммобилизации конечности даже на 7 день от момента травмы и сопровождается локальной гипертермией, гиперемией (покраснением), отеком. Симптомы заболевания усиливаются при движениях, при этом амплитуда их значительно снижена. Рентгенологически в месте травмы выявляется неоднородное затемнение.

На второй

В период разгара локальная болезненность уменьшается, но сохраняется при пальпаторном исследовании. Травмированная конечность вследствие дистрофических процессов приобретает синеватый оттенок, кожные покровы становятся холодными, появляется мышечный спазм и значительное ограничение подвижности. Присоединяется мышечная атрофия, которая поддается консервативной терапии. Рентгенологическое исследование выявляет у пациента облачные затемнения с симптомами истончения структуры костной ткани.

На третьей

Стадия конечной хронической атрофии характеризуется инволюцией мышц конечности, полным отсутствием двигательной активности и тяжелым болевым синдромом, который сопровождает любые попытки движения. На рентгенограммах определяется остеопороз. Прогрессирующее соединительнотканное замещение мышц приводит к необратимым осложнениям, коррекция которых возможна только хирургическим путем, поскольку консервативная терапия не приносит должного эффекта.

Критерии диагностики

После проведения клинического осмотра пациенту назначаются лабораторно-инструментальные исследования, которые способны подтвердить наличие синдрома Зудека. Главным диагностическим критерием альгонейродистрофии считается обнаружение у пациента остеопороза и признаков атрофии на рентгенограммах, которые выявляются только на 3 стадии процесса.

Кроме того, используется ультразвуковое исследование сосудов конечности с допплерографией, электромиография и денситометрия (определение минеральной плотности костей). Обследование с помощью тепловизора выявляет разницу температур между здоровой и больной конечностью. Консультации невропатолога, хирурга и травматолога позволяют достоверно выявить синдром на более ранних стадиях и назначить индивидуализированное консервативное лечение.

Видео