Содержание:
- Механизм развития патологии
- Чем опасна стенокардия напряжения
- Классификация заболевания
- Функциональные классы
- Признаки приступа стенокардии
- Боль при стенокардии напряжения
- Причины возникновения стенокардии напряжения
- Производящие факторы
- Диагностика
- Лечение стенокардии напряжения
- Медикаментозная терапия
- Хирургическая тактика
- Что делать при приступе стенокардии в домашних условиях
- Профилактика
- Видео
Сужение просвета сосудов нарушает поступление кислорода к тканям сердца. Это вызывает самый распространенный из вариантов патологии – стенокардию напряжения. По Международной классификации болезней МКБ-10 она имеет код I 20. Для исключения осложнений после приступов необходимо лечение.
Механизм развития патологии
Стенокардия напряжения – заболевание, вызванное усиленной работой мышцы сердца из-за значительного сужения сосудов – просвет перекрывается на 70%. Это уменьшает кровоснабжение и поступление кислорода.
Ситуацию провоцируют внезапное физическое напряжение, психоэмоциональные перегрузки.
Возникает болевой синдром, который отличается своими проявлениями.
Заболевание имеет такой патогенез:
- На стенках коронарных артерий под действием многочисленных причин образуются бляшки.
- Они сужают просвет сосудов, вызывая атеросклероз.
- Под действием стресса или физического напряжения изменяется артериальный тонус и функции эндотелия.
- Ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы, возникает ишемия.
- Нарушается функция сокращения миокарда, изменяются биохимические, электрические процессы.
Венечные артерии не обеспечивают сердечную мышцу кислородом. Это вызывает трансформации на клеточном уровне:
- Растет концентрация ионов натрия и снижение калия.
- Элементы крови – тромбоциты, базофилы – выделяют медиаторы боли (брадикинин, гистамин).
- Эти вещества возбуждают нервные окончания в мышце сердца.
- Импульс проходит в головной мозг, формирует чувство боли.
Чем опасна стенокардия напряжения
Продолжительная ишемия при отсутствии лечения нередко вызывает осложнения у людей в возрасте старше 45 лет. Стабильная стенокардия напряжения может перейти в нестабильную форму с частыми и длительными приступами. Развиваются такие последствия:
- хроническая сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- аритмии;
- кардиосклероз;
- тромбоэмболия;
- остановка сердца;
- летальный исход.
Классификация заболевания
Варианты стенокардии с учетом особенностей клинического течения и прогрессирования:
- Впервые возникшая – с начала первого приступа прошел месяц. Болезнь может исчезнуть, перейти в стабильную фазу. Патология часто предшествует острому инфаркту.
- Стабильная стенокардия напряжения. Приступы возникают с регулярной частотой, эпизоды могут повторяться несколько лет.
При усилении атеросклероза, увеличении закупорки сосудов и отсутствии лечения, классификация стенокардии напряжения включает такие формы:
- Нестабильная (прогрессирующая) болезнь. Возникают частые и продолжительные приступы даже при незначительной нагрузке или при ее отсутствии. Требуется госпитализация больного.
- Стенокардия Принцметала (вариантная). Возникает при полной закупорке и спазме сосудов. Возможны ухудшения на холоде, во сне, в покое.
Функциональные классы
При стабильной форме патологии подобрать тактику терапии помогает классификация с учетом тяжести и характера заболевания. Выделяют функциональные классы
- ФК I. Боль редкая и непродолжительная. Приступ вызывают быстрые или непривычные физические нагрузки. Например, перемещение тяжелого неудобного предмета.
- ФК II. Болевой синдром появляется при ускоренном перемещении (бег, ходьба, подъем по лестнице). Состояние усугубляется на холоде, при ветре.
Разделение на функциональные классы помогает кардиологу подобрать пациенту адекватные физические нагрузки:
- ФК III отличают приступы при выходе на мороз, подъеме на один этаж по лестнице, неспешная ходьба на 100 метров. Стенокардия нарушает привычную активность пациента.
- ФК IV характеризуют возникновение боли в состоянии покоя или при небольших психологических и физических нагрузках.
Признаки приступа стенокардии
Главное проявление заболевания – сильная боль за грудиной. Дополнительные симптомы стенокардии напряжения:
- изменение частоты сердечных сокращений, пульса;
- снижение или повышение артериального давления;
- усиление потоотделения;
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- одышка;
- шум в голове;
- бледность кожи.
Заболевание сопровождают такие признаки:
- нарушение сердечного ритма;
- дискомфорт, спазмы в животе;
- холодный пот;
- метеоризм;
- тошнота;
- сухость во рту;
- потемнение в глазах;
- онемение конечностей;
- учащение мочеиспускания;
- головокружение;
- мигрень;
- паника;
- страх смерти.
Боль при стенокардии напряжения
Главный признак патологии характеризуют:
- Локализация боли. Возникает вверху или внизу за грудиной, отдается в область эпигастрия, левую часть тела. Возможна иррадиация боли в челюсть, ухо, спину и лопатку, плечо и шею, руку, горло.
- Продолжительность действия – от пяти до двадцати минут. Частота эпизодов – до 100 раз за сутки.
Для приступа характерны такие проявления боли:
- Ощущение дискомфорта, сдавливания, жжения, распирания в области сердца. Приступообразная боль бывает колющей, тянущей, сверлящей.
- Интенсивность проявления в некоторых случаях слабая. Чаще болевой синдром носит непереносимый, резкий характер, вплоть до крика.
- У женщин симптомы нестабильные, у мужчин признаки выражены ярче.
Причины возникновения стенокардии напряжения
Заболевание провоцируют следующие патологии и состояния:
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- курение;
- хронический стресс;
- высокий уровень холестерина, глюкозы в крови;
- врожденные аномалии коронарных артерий;
- нарушения питания;
- семейный анамнез;
- генетические факторы;
- расстройство метаболических процессов;
- применение контрацептивов;
- менопауза;
- пожилой возраст.
Стенокардию могут вызвать такие патологии:
- артериальная или легочная гипертензия;
- сахарный диабет;
- стеноз аорты;
- тяжелая анемия;
- врожденные заболевания сердца и сосудов;
- тромбоз, атеросклероз коронарных артерий;
- ожирение;
- гипоксия;
- кардиомиопатия;
- тромбофлебит;
- гипертрофия миокарда;
- высокая свертываемость крови.
Производящие факторы
Приступ болезни вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде под действием внешних причин. К производящим факторам относятся:
- быстрая ходьба или бег;
- подъем по лестничным проемам;
- непомерные физические нагрузки;
- резкий переход тела из вертикального положения в горизонтальное;
- погодные факторы – жара, сильный ветер, холод, перепады температуры;
- продолжительные стрессы;
- психические перегрузки;
- передвижения после обильной еды;
- эмоциональные всплески.
Диагностика
Сильный болевой синдром в груди сопровождает многие патологии. Важно провести дифференцированную диагностику от таких заболеваний:
- опоясывающий лишай;
- инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- остеохондроз позвоночника;
- плеврит;
- аневризма аорты;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
- грыжа пищевода;
- желчнокаменная болезнь;
- межреберная невралгия;
- пневмония;
- эзофагит.
Кардиолог начинает обследование больного со сбора анамнеза, проводит внешний осмотр тела для выявления клинических симптомов. Врач выполняет:
- измерение артериального давления;
- расчет индекса массы тела (определяет стадию ожирения);
- прощупывание пульса;
- выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом;
- перкуссию (простукивание) его границ.
Общий, биохимический и гормональный анализы крови выявляют:
- уровень гемоглобина;
- количество тромбоцитов, лейкоцитов;
- концентрацию глюкозы;
- содержание холестерина, липопротеинов, триглицеридов;
- уровень гормонов щитовидной железы;
- активность ферментов аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, миоглобина.
Определить состояние пациента и тяжесть заболевания помогают инструментальные исследования:
- Электрокардиография (ЭКГ). Выявляет изменения миокарда, признаки перенесенного инфаркта, ишемии, нарушения ритма сердца.
- Холтеровский суточный мониторинг (ЭКГ). Определяет условия возникновения приступа.
- Функциональные пробы. Тесты провоцируют стенокардию физическими нагрузками на тренажерах при контроле ЭКГ.
Для изучения причин заболевания и его развития применяются:
- Сцинтиграфия. Выявляет участки миокарда, пострадавшие от ишемии по излучению изотопов, введенных в сосуды.
- Коронарография. Определяет сужение артерий, наличие и размеры атеросклеротических бляшек.
- ЭхоКГ. Фиксирует состояние сосудов и мышц сердца, нарушения кровотока.
Лечение стенокардии напряжения
Основные задачи терапии – сократить число и продолжительность приступов, не допустить прогрессирования болезни, развития опасных последствий. Тактика лечения зависит от тяжести патологии и включает:
- применение лекарственных средств для устранения симптомов и причин патологии;
- повышение физической активности;
- физиотерапию (электрофорез, лечение лазером, магнитом);
- диету № 10;
- дыхательную гимнастику;
- исключение стрессов;
- оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Купирование приступов стенокардии напряжения проводят с использованием препаратов таких групп:
- Антиагреганты, уменьшают образование тромбов – Тромбо АСС, Аспирин.
- Ингибиторы АПФ, снижают риск спазма сосудов – Эналаприл. Рениприл.
- Антагонисты кальциевых каналов, сбавляют потребление кислорода – Верогалид, Нифедипин.
Сократить число и интенсивность приступов помогают противоишемические препараты для лечения стенокардии:
- Нитраты, облегчают доступ кислорода – Мононитрат изосорбида, Нитроглицерин.
- Бета-адреноблокаторы, купируют давление, сбавляют частоту сокращений сердца – Небиволол, Метопролол.
- Расширяют сосуды – Молсидомин, Эндурацин.
- Улучшают метаболизм при ишемии – Рибоксин, Триметазидин.
- Останавливают атеросклероз – Аторис, Симвастатин.
Хирургическая тактика
Оперативное лечение помогает восстановить кровоснабжение, активизировать насыщение клеток кислородом, увеличить переносимость физических нагрузок. Популярный хирургический метод – коронарная ангиопластика:
- В пораженный атеросклерозом сосуд через бедренную артерию вводят специальный баллончик.
- В месте сужения его наполняют воздухом.
- Приспособление раздавливает бляшку, восстанавливает просвет сосуда.
Для лечения используют такие хирургические методы:
- Аортокоронарное шунтирование. Искусственно соединяют два участка артерии в обход места сужения.
- Выжигание лазером атеросклеротических бляшек.
- Стентирование. Установка в артерию металлического эндопротеза, который сохраняет просвет в сосуде.
Что делать при приступе стенокардии в домашних условиях
При появлении боли в области сердца требуется вызвать скорую помощь. Не исключено, что у человека инфаркт миокарда. Это обязательно делают при таких ситуациях:
- приступ стенокардии возник впервые;
- болевой синдром усиливается;
- наблюдаются одышка, бледность, слабость;
- боль не снимается приемом Нитроглицерина.
До приезда врачей следует организовать доступ свежего воздуха. Требуется:
- Прервать физические нагрузки.
- Удобно усадить больного.
- Ослабить тугую одежду.
- Дать таблетку Аспирина.
- Для купирования боли положить под язык Нитроглицерин.
- Можно распылить дозу Изокета.
- Если спустя 3 минуты болевой синдром не ослабнет, повторить прием Нитроглицерина или впрыскивание аэрозоля (не более трех раз).
Профилактика
Для предотвращения приступов стенокардии рекомендуют:
- Прекратить курение.
- Контролировать вес.
- Отказаться от алкоголя.
- Сбалансировать питание.
- Исключить пищу, вызывающую повышение холестерина.
- Больше двигаться (плавать, ходить пешком).
- Не переедать.
- Следить за артериальным давлением, корректировать его препаратами.
- Избавиться от лишних килограммов.
- Проходить диспансеризацию.
- Иметь при себе лекарства для купирования приступа.
Видео