Патологическое состояние, связанное с резким падением тромбоцитов в крови, называют тромбоцитопенией (thrombocytopenia). По статистике этой патологией страдает от 1,15 до 1,45% пациентов гематолога. Отмечается два основных возраста заболеваемости: дети до 7 лет и взрослые люди после 40. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

Что такое тромбоцитопения

За свертывание крови отвечают кровяные клетки – тромбоциты (бляшки Биццоцеро). Они имеют овальную или круглую форму, а размер телец зависит от их возраста (около 2-5 мкм). Когда тромбоцит прикасается к поверхности, которая отличается от сосудистой стенки, он активизируется. У клетки появляются отростки, которые во много раз превышают ее размер. Она закрывает проход сосуда, останавливая кровотечение.

Снижение в крови количества бляшек Биццоцеро вызывает тромбоцитопению. Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза замедляет остановку кровотечения. Тромбоцитопения может развиваться самостоятельно или на фоне других патологий.

Функции тромбоцитов в организме

Если стенка сосуда не повреждена, тромбоцитарные клетки свободно перемещаются с током крови. Они распределяются в кровяном русле и участвуют во многих процессах:

• формируют первичный тромб (сгусток), который на время обеспечивает остановку кровотечения;
• поддерживают сосуды в питании и сужении (ангиотрофическая функция);
• растворяют сгустки в процессе свертывания крови (фибринолиз).

Норма тромбоцитов в крови

В зависимости от пола и возраста человека нормальные показатели тромбоцитов разные. Норма у детей:

• новорожденные – 100-420 тысяч Ед/мкл;
• от 2 недель до 1 года – 150-350;
• от 1 года до 5 лет – 180-380;
• дошкольного возраста до 7 лет – 180-450.

У мужчин и женщин после 18 лет показатели не меняются. В разных лабораториях нормы могут немного отличаться. Нормальный уровень тромбоцитов в крови у мужчин составляет 200-400 тыс. Ед/мкл, у женщин – 180-320. У школьников после 7 лет и у подростков до 18 лет нормой являются показатели от 160 до 400 тыс. Ед/мкл.

Критерии тяжести тромбоцитопении

Заболевание имеет острое течение (до 6 месяцев) и хроническое (больше полугода). Тромбоцитопения классифицируется по степени тяжести геморрагических проявлений:

• Легкая (30-50 х10 в 9 степени/л). Выявляется случайно, так как не имеет клинических проявлений.
• Среднетяжелая (20-50 х10 в 9 степени/л). Наклонность пациента к пурпурам (мелкоточечная сыпь) на слизистых оболочках и коже.
• Тяжелая (меньше 30-50 х10 в 9 степени/л). Характеризуется желудочно-кишечными кровотечениями, множественными пурпурами.

Чем опасен недостаток тромбоцитов в крови

В зависимости от интенсивности и расположения кровотечения, у больного с тромбоцитопенией могут развиться различные осложнения. Самые опасные последствия гематологического заболевания:

• Постгеморрагическая анемия. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте, которые нередко длятся несколько часов и часто повторяются. При потере более двух литров крови может наступить летальный исход.
• Кровоизлияние в мозг. Самое опасное осложнение болезни. Внутреннее кровоизлияние возникает после травмы головы или спонтанно. Примерно ¼ часть всех случаев заканчивается смертью.
• Кровоизлияние в сетчатку. Характеризуется пропитыванием глаза капиллярной кровью. Из-за риска полной утраты зрения требует срочной медицинской помощи.
• Тромбоз глубоких вен. Возникает при аутоиммунных заболеваниях, когда атака иммунной системы активизирует тромбоциты.

Классификация патологии

По этиологии различают первичный или вторичный тромбоцитопенический синдром. В первом случае это самостоятельный недуг, а во втором – развивается как проявление других недугов. С учетом патогенетического фактора классифицируют тромбоцитопению:

• Разведения. Развивается после переливания эритроцитарной массы или плазмы крови. Кровопотеря составляет от 5 до 10 единиц.
• Перераспределения. При тромбоцитарной недостаточности кровяные клетки покидают селезенку или там досрочно разрушаются, что провоцирует спленомегалию (увеличение органа).
• Потребления (ДВС-синдром). Кровяные тельца активизируются в сосудистом русле, запуская выраженную свертываемость крови, что впоследствии ее истощает.
• Разрушения (иммунная тромбоцитопения). Снижение тромбоцитов происходит в периферической крови из-за усиленного их распада.

По форме приобретенное заболевание бывает иммунное и неиммунное. Первое встречается чаще. Неиммунная патология обусловлена химическим или радиационным повреждением костного мозга, разрастанием раковых клеток, туберкулезом, дефицитом фолиевой кислоты или витаминов B12 и другими заболеваниями. Иммунная форма делится на несколько видов:

• Аутоиммунная тромбоцитопения. Организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов.
• Аллоиммунная. Несовместимость крови по одной из систем.
• Гетероиммунная. Нарушение антигенной структуры кровяных телец.
• Идиопатическая тромбоцитопения. Неустановленная причина аутоиммунной агрессии организма.

Симптомы тромбоцитопении

Основные проявления тромбоцитопенического синдрома – появление синяков на теле и затяжные кровотечения. Другие признаки тромбоцитопении:

• Пурпура (мелкие капиллярные кровоизлияния). Пятна не выступают над поверхностью эпидермиса, при механическом воздействии не исчезают. Одновременно могут образовываться кровоподтеки разного окраса – зеленые, желтые, синие, красные.
• Кровотечения из носа. Из-за уменьшения концентрации кровяных телец повышается ломкость капилляров в носовой полости. Провоцируют симптом микротравмы, простуды, чихания.
• Гематурия (кровь в моче). Наблюдается при излияниях крови в мочевыводящие пути, мочевой пузырь.
• Обильные кровотечения после удаления зубов. Тромбоцитопенический синдром сопровождается нарушением процесса образования сгустка, поэтому кровянистые выделения наблюдаются длительное время.
• Кровоточивость десны. Возникает при чистке зубов. Кровянистые выделения продолжаются длительное время.
• Желудочно-кишечная геморрагия. Возникает при травмировании слизистых оболочек органов ЖКТ грубой пищей или из-за высокой ломкости сосудов. Кровь выходит со рвотой (гематемезис) или с калом (мелена).
• Обильные менструации. При снижении тромбоцитов отмечаются длительные кровотечения (гиперменорея).

Почему падают тромбоциты в крови

Низкий уровень кровяных телец вызывают врожденные и приобретенные причинные факторы. Первые зачастую наследуются от родителей. Приобретенные факторы обусловлены разными заболеваниями или некорректным приемом лекарственных средств. Если причины тромбоцитопении не установлены, то врачи говорят об идиопатической форме болезни.

Факторы развития врожденной формы патологии

Заболевание имеет генетический патогенез. Наследственная и врожденная тромбоцитопения связана с мутацией генов. Из-за изменения генотипа уничтожение тромбоцитов в организме ребенка происходит быстрее, чем они успевают образоваться.

Немного другой патогенез имеет дезагрегационная тромбоцитопения, которая характерна для синдрома Бернара-Сулье и других типов геморрагического диатеза. Из-за дефекта гена нарушается склеивание тромбоцитов, что лишает их возможности образовывать сгусток, который нужен для остановки кровотечений.

Причины приобретенных тромбоцитопений

Снижение тромбоцитов провоцируют хирургические операции, травмы, анемия, болезни костного мозга. У женщин их количество уменьшается во время менструальных выделений, при беременности, после родоразрешения. Другие причины:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• лейкоз;
• инфекционные заболевания: ВИЧ, оспа, гепатит С и другие;
• аутоиммунные патологии – волчанка, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Вергольфа);
• отравление свинцом, висмутом;
• длительный прием Аспирина, Хинидина, Гепарина;
• терапия противоопухолевыми цитостатиками;
• спленомегалия;
• дефицит витамина B12.

Диагностика

Заболевания крови лечит гематолог. При подозрении на thrombocytopenia для определения количества кровяных клеток врач направляет на общий анализ крови. Для исключения вторичной формы заболевания назначаются следующие виды диагностики:

• анализ крови на определение морфологии тромбоцитов:
• коагулограмма (свертываемость крови);
• пункция костного мозга для изучения активности стволовых клеток и наличия метастазов;
• анализ крови на антитела к тромбоцитам для исключения/подтверждения аутоиммунного характера патологии;
• рентген позвоночника (по необходимости);
• УЗИ сердца (если болезнь развилась после операции по внедрению искусственных клапанов).

Лечение тромбоцитопении

По результатам проведения гематологического обследования врач определяет схему лечения. Терапевтические мероприятия направлены против тромбоцитопении и сопутствующего заболевания. В зависимости от вида патологии применяют:

• кортикостероиды;
• иммуноглобулины;
• противовирусные препараты;
• коррекцию питания;
• очистку крови с помощью плазмафереза;
• спленэктомию – хирургическое удаление селезенки (при спленомегалии).

Медикаментозная терапия

Основное симптоматическое лечение патологии крови осуществляется препаратом Преднизолон. Это гормональное средство класса стероидов. Другие медикаменты, используемые для лечения thrombocytopenia:

• Дицинон. Гемостатическое средство, нормализующее проницаемость капилляров. Назначают в индивидуальной дозе перорально или внутривенно.
• Октагам. Иммуноглобулин, предназначенный для внутривенного введения при тяжелом течении болезни.
• Делагил. Оказывает иммунодепрессивное действие. Таблетки показаны при аутоиммунной форме заболевания.
• Карбонат калия. Назначают для стимулирования образования костным мозгом кровяных пластинок.

Немедикаментозные методы лечения

Снижение способности крови к сворачиванию при иммунодефицитах корректируется при помощи:

• Трансфузионной терапии. Пациенту переливают кровь донора.
• Пересадки костного мозга. Сначала больному прописывают противоопухолевые средства для угнетения иммунитета. Потом осуществляется трансплантация от самого пациента или родственника.

Диета при тромбоцитопении

Специального питания при снижении уровня тромбоцитов больному не назначают. Врачи рекомендуют щадящую диету, чтобы во время лечения не подвергать организм стрессу. Рацион должен быть сбалансированным с большим количеством белковой пищи. Рекомендуемые продукты:

• гречневая, рисовая каша;
• говяжья печень;
• перепелиные и куриные яйца;
• морская рыба;
• яблоки зеленых сортов;
• красное мясо;
• свекла;
• гранат;
• орехи всех видов.

Следует исключить из рациона продукты, способствующие разжижению крови: малину, оливковое масло, имбирь и другие. Нужно отказаться от приема:

• алкоголя;
• кофе;
• пакетированных соков;
• жирных блюд;
• острых приправ;
• готовых соусов;
• копченостей.

Прогноз лечения

Тромбоцитопения бывает фатальной, если произошло кровоизлияние в мозг или патология не лечится. В большинстве случаев даже при отсутствии возможности полного выздоровления прогноз для жизни благоприятный. При хронической форме заболевания пациенты нуждаются в пожизненной терапии.

Видео