Панкреонекроз поджелудочной железы

В результате воздействия ряда поражающих факторов, нарушения диеты или злоупотребления алкоголем, развивается острый панкреатит. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, при неблагоприятном течении его осложняет панкреонекроз поджелудочной железы. Лечение панкреонекроза проходит в условиях стационара и направлено на то, чтобы остановить саморазрушение поджелудочной железы и восстановить работу всего организма.

Механизм развития панкреонекроза

Основной причиной развития некроза поджелудочной железы является преждевременная активизация проферментов, которая запускает каскад реакций по активации процесса разрушения тканей. К этому могут приводить следующие факторы:

• Алиментарный фактор. Происходит чрезмерная стимуляция экзокринной части железы, которая отвечает за все виды обмена веществ. В результате злоупотребления алкоголем, употребления очень жирной или некачественной пищи, из ацинарных клеток поджелудочной высвобождается большое количество ферментов, которые начинают разрушать ткани самой железы.

• Обтурационный фактор. Происходит закупорка протока поджелудочной железы, как правило, на фоне желчнокаменной болезни. Вследствие этого повышается давление в протоках, повышается проницаемость сосудов и запускается каскад реакций по активизации энзимов, происходит «самопереваривание» железы

• Рефлюксный фактор. Происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, в результате чего раньше времени активизируются проферменты, происходит запуск цепи энзимопатических реакций, который в конечном итоге приводит к воспалению железы и некрозу ее тканей.

Биохимические стадии развития панкреонекроза

Сначала активизируются такие ферменты, как липаза и фосфолипаза А, они расщепляют жировые клетки железы. Возникают очаги жирового панкреонекроза, которые отграничены от здоровых участков поджелудочной воспалительным валом. Идет накопление жирных кислот, РН клеток сдвигается в кислую сторону. Этот процесс запускает механизм активации внутриклеточного трипсина, он начинает расщеплять белки поджелудочной железы. Активируется эластаза, которая расщепляет стенки сосудов, и процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и приобретает необратимый характер.

Стадии развития панкреонекроза

Как клинически проявляется панкреонекроз?

Основные симптомы панкреонекроза поджелудочной железы зависят от степени распространенности поражения органа и от времени, которое прошло от начала заболевания.

Как правило, беспокоят сильные боли в верхней части живота, которые могут распространяться в спину и в ноги. Кроме того, возникает вздутие живота и упорная рвота, вследствие чего нарастает обезвоживание. Могут возникать пятна, похожие на синяки с желтоватым оттенком, на левом боку и вокруг пупка. Нарастает общая интоксикация организма, так как ферментные реакции внутри железы влияют на работу всех органов и систем. Без адекватного лечения развивается почечная, печеночная, легочная недостаточность или инфекционно-токсический шок.

Лабораторные данные показывают увеличение амилазы, диастазы, лейкоцитоз, сгущение крови и другие данные, которые сигнализируют об остроте процесса.

Летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы наблюдается в пределах от 15 до 70% случаев, зависит от формы заболевания и от времени, которое пациент провел без лечения. Однако, даже при адекватном лечении этот показатель остается высоким.

Стадии развития заболевания

Панкреонекроз в начале своего развития носит асептический характер, то есть воспалительный процесс обусловлен действием токсинов и не имеет инфекционного возбудителя.

В дальнейшем процесс переходит в стадию инфицирования, возникают осложнения панкреонекроза, такие, как абсцесс поджелудочной железы или флегмона забрюшинного пространства.

Кроме того, течение панкреонекроза на любой стадии может осложняться перитонитом, формированием кист поджелудочной, шоком и полиорганной недостаточностью.

Прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы в течение первых 48 часов от момента поступления в стационар оценивается по шкале Ranson, которая включает в себя 11 различных показателей нарушения работы организма. Чем больше имеется положительных ответов по этой шкале, тем хуже прогноз.

Как лечат панкреонекроз?

Лечение панкреонекроза поджелудочной железы происходит только в условиях стационара и подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса и наличия осложнений. Общие рекомендации сводятся к проведению дезинтоксикации и восполнению потерь жидкости и электролитов.

Назначаются препараты, которые снимают спазмы гладкомышечных тканей, снижают секрецию желудка, угнетают внутриклеточную продукцию ферментов. Кроме того, назначают гормоны и антибиотики в зависимости от стадии заболевания.

Оперативное лечение включает в себя лапароскопию или лапаротомию, зависит от степени распространенности процесса и наличия осложнений.

Питание при панкреонекрозе поджелудочной железы, как правило, парентеральное. Пациентам вводят назогастральный зонд, чтобы остановить выработку ферментов желудка и поджелудочной железы.

В восстановительном периоде показана щадящая диета, стол №5 по Певзнеру. Показаны каши, протертые супы, дробное питание. Исключен алкоголь, газированные напитки, бульоны. Основные принципы диеты для восстановления органа вы найдете в статье: Рекомендации по диетическому питанию при болезнях поджелудочной железы.

Совет: алкоголь полностью противопоказан при любой патологии поджелудочной железы, так как он увеличивает давление в протоках и усиливает тонус сфинктеров. Это создает предпосылки для активации ферментов и запуску каскада реакций по разрушению тканей поджелудочной железы. Исключив алкоголь из употребления, вы сохраните свое здоровье на долгие годы.