Лечение тонзиллита лазером считается инновационным и эффективным методом борьбы с хроническими воспалениями миндалин. Они блокируют продвижение вирусов и патогенных микробов в дыхательные пути, препятствуя их распространению в организме, но иногда сами становятся источником инфекции.

Показания к лазерному удалению миндалин

Врачи назначают лечение лазером, если болезнь поразила гланды настолько, что консервативная медикаментозная терапия не приносит ожидаемого эффекта. Показания к удалению миндалин:

1. Обострения тонзиллита при его хронической форме чаще 3 раз в год. В противном случае количество патологий будет увеличиваться.
2. Неэффективность лечения ЛОР-заболевания с помощью антибиотиков, антисептиков. Если при их использовании состояние больного не улучшается, воспаленные гланды сохраняют отечность, гнойные бляшки заполняют лакуны, – это прямое основание для хирургического вмешательства.
3. Возникновение осложнений. Инфекционный тонзиллит может привести к миокардиту, ревматоидному артриту, паратонзиллярному абсцессу, заражению крови, приобретенному пороку сердца. Возможны развитие миокардиодистрофии, бактериального эндокардита, пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности, малой хореи.
4. Гиперплазия лимфоидной ткани, которая мешает человеку нормально дышать или глотать.
5. Поражение миндалин бета-гемолитическим стрептококком, который сложно поддается удалению классическими антибиотиками.
6. Храп во время сна, при котором наблюдаются частые прерывания дыхания.
7. Ревматизм: острая атака либо хроническая болезнь.
8. Отставание развития в детском возрасте из-за дыхательной недостаточности.

Виды операций

Удаление миндалин лазером возможно двумя способами. Они отличаются по типу вмешательства:

1. Радикальная тонзиллэктомия – полное удаление гланд, которые подверглись воспалительному процессу. Стоимость составит около 15000 рублей за процедуру.
2. Лазерная абляция – удаление верхних слоев миндалин с сохранением лакун, что помогает избавиться от скопления гноя в них. Цена за 1 процедуру составит около 12000 рублей.

В зависимости от целей операции и состояния миндалин различаются виды используемых лазеров. Всего их 4:

1. Волоконно-оптический – используется при поражении большей части миндалин.
2. Гольмиевый – устраняет очаги внутри миндалины, здоровые участки остаются нетронутыми.
3. Инфракрасный – разъединяет, скрепляет ткани.
4. Углеродный – дает эффект испарения, сокращает объем гланд и инфицированных участков.

Преимущества и недостатки лазерного удаления

Воздействие лазером на воспаленные гланды имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

• отсутствие кровотечения, рисков постгеморрагической острой железодефицитной анемии;
• использование местной анестезии, которая сокращает случаи возникновения аллергической реакции, непереносимости средств для наркоза;
• отсутствие потребности в электрокоагуляции сосудов;
• непродолжительность вмешательства – операция длится всего 15–30 минут;
• амбулаторное удаление, которое не требует длительного восстановления;
• практически нулевой риск инфицирования раны, отсутствие потребности в антибиотикотерапии.

Одна процедура решает проблему надолго (тонзиллэктомия отличается 80%-ной эффективностью, абляция – 50%-ной). Лечение имеет не только преимущества. Негативные стороны процедуры:

• Существует риск ожога тканей, возникновения болевых ощущений после того, как прекратится действие анестезии.
• При удалении миндалин пропадает барьер для инфекций: есть риск заболеть ларингитом, фарингитом, бронхитом.
• Абляция может приводить к рецидивам заболеваний, потому что лимфоидная ткань сохраняется.
• Процедура дорого стоит.
• Восстановление длится до 2–3 недель, в течение которых пациент ощущает дискомфорт, страдает от неприятного запаха изо рта.

Предоперационная подготовка

К удалению лазером гланд надо подготовиться. После обследования пациента врач назначает сдачу анализов – крови, мочи, мазка из горла. Кровь исследуется на АЧТВ, фибриноген, ПТИ, сифилис, ВИЧ, гепатит B и C. В ней определяются уровни глюкозы, билирубина, белка, креатинина. При необходимости делаются УЗИ (ультразвуковое исследование) горла, рентгенография легких и сердца, флюорография, электрокардиограмма.

Если в ротовой полости присутствуют потенциальные очаги инфекции, их устраняют у стоматолога. Врачи советуют проводить операцию ранней осенью. Правила подготовки:

• Нужно заранее предупредить врача о принимаемых медикаментах.
• За 2–3 дня до операции следует перейти на легкую диету, отказаться от алкоголя, курения.
• За 3–4 часа до хирургического вмешательства запрещается есть и пить.

Как проводится удаление миндалин

Выбор метода удаления гланд у взрослых и детей зависит от врача. Он оценивает состояние пациента, необходимость сохранения части миндалин. Детям, в отличие от взрослых, часто дают седативные средства, чтобы они не боялись хирургического вмешательства. Лазерная операция назначается малышам старше 10 лет, так как до этого возраста местная анестезия может принести побочные эффекты. Для обезболивания используются:

1. Общая анестезия – наркоз. При нем полностью выключается сознание пациента, блокируется восприятие боли. Для проведения анестезии используют специальные приспособления, которые обеспечивают проходимость дыхательных путей, защищают их от крови (интубационная трубка, ларингеальная маска). Общая анестезия не пользуется популярностью, назначается в единичных случаях.
2. Местное обезболивание – обкалывание слизистых горла и миндалин инъекциями. Это самый популярный метод, потому что он безопасен. Применение местного наркоза требует от пациента понимания выполняемой процедуры, поэтому для маленьких детей она не подходит, зато для взрослых – идеальна.
3. Седация – погружение пациента в полудремоту, при этом купируется чувствительность. Человек не воспринимает, что с ним происходит. При удалении миндалин седация используется редко, потому что она не защищает дыхательные пути. Это может привести к попаданию в них крови и развитию дыхательной недостаточности.

Тонзиллэктомия лазером

Деструкция небных миндалин носит название «лазерная тонзиллэктомия». Во время операции используются инфракрасный и волоконно-оптический лазеры. Этапы хирургического вмешательства:

1. Врач производит обкалывание гланд инъекциями местной анестезии (Лидокаин, Новокаин).
2. После потери тканями чувствительности на поверхность миндалин воздействуют лазерным лучом.
3. Лакуны рассекаются горячим потоком, из них удаляется гнойное содержимое.
4. Доктор прижигает оперируемую область, чтобы исключить кровопотерю.

Высокие температуры луча действуют не только на гланды, но и на пораженные инфекцией ткани организма. За счет этого купируется хронический очаг распространения бактерий. Пациента на сутки оставляют в стационаре, за ним наблюдает врач.

Через 2–3 дня в тканях гланд развиваются катаральные процессы, наступает некроз. Эпителий отторгается, через 3–4 дня происходит его регенерация. Средний период восстановления длится 10 суток.

Лазерная абляция миндалин

Радикальное удаление гланд (тонзиллэктомия) снижает местный иммунитет, поэтому врачи стараются сохранить хотя бы часть лимфоидной ткани. Для этого проводится лазерная абляция с использованием гольмиевого и углеродного лазеров:

1. Пациента садят в кресло отоларинголога, надевают на него защитные очки, которые предохраняют глаза от воздействия излучения.
2. Слизистую горла и миндалины обкалывают анестезирующими инъекциями (раствором Лидокаина).
3. Через несколько минут приступают к процедуре. Хирург захватывает миндалины щипцами, послойно иссекает или выпаривает лазером пораженные ткани. Излучение прижигает сосуды, запаивает их, предотвращая кровопотерю.
4. Обработка длится по 10–15 секунд курсом 4–5 циклов. Этот подход позволяет избежать ожогов, повреждения окружающих тканей. После абляции удаляются гнойные очаги, их зачищают и дезинфицируют при помощи электродов.
5. Место вмешательства обрабатывают антисептиком. Сутки пациент находится под наблюдением врачей. За 2–3 недели раневая поверхность полностью регенерируется.

Последствия

Если эктомия или прижигание миндалин лазером прошли с выполнением врачебных рекомендаций, осложнений не возникает. Возможные последствия:

1. В первые сутки после операции проявляется болевой синдром, который купируется анальгетиками, инъекциями противовоспалительных средств.
2. Могут наблюдаться осиплость голоса, ощущение инородного тела в горле – это связано с отеком мягких тканей.
3. Подъем температуры – ее нельзя сбивать средствами на основе ацетилсалициловой кислоты, потому что она разжижает кровь, может привести к кровотечению.
4. Развитие инфекции – возникает при недостаточной обработке раны. Для устранения назначают краткосрочную антибиотикотерапию.

В течение суток после лазерного вмешательства нельзя принимать пищу, но разрешено пить прохладную воду без газа. На второй день больной может питаться теплыми бульонами, овощными и фруктовыми пюре, жидкими кашами, пить минеральную воду, кисель, зеленый или травяной чай. На время восстановления миндалин из рациона исключаются грубая пища, острые, кислые, соленые блюда, кофе.

Через 2–3 дня боль исчезает, но при глотании еще чувствуется дискомфорт. Чтобы этого избежать, до приема пищи рекомендуется принимать обезболивающие средства. На протяжении нескольких месяцев после операции следует избегать сквозняков, переохлаждений, в период эпидемий и обострений простуды желательно не посещать места массового нахождения людей. Для восстановления иммунитета рекомендован прием иммуномодуляторов, витаминов.

В первые дни реабилитации рекомендованы полоскания горла неконцентрированным солевым раствором. Это поможет ускорить регресс катаральных изменений, провести санацию полости рта горла. После удаления миндалин улучшается общее самочувствие пациента, нормализуется психологическое состояние. На 5–7 лет можно забыть об ангине, прочих осложнениях, сопровождающих хронический тонзиллит.

Противопоказания к операции

Удаление миндалин с помощью лазера имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

1. Обострение хронической формы тонзиллита – инфекционная болезнь сопровождается обильным нагноением, формированием множественных бляшек. После устранения воспаления антибиотиками можно проводить операцию.
2. Онкология – лазерное облучение может спровоцировать ускоренный рост раковых клеток, что приведет к интенсивному развитию опухоли.
3. Заболевания поджелудочной железы, декомпенсированный сахарный диабет, снижение или повышение уровня глюкозы в крови, соматические патологии, гемофилия.
4. Низкий уровень тромбоцитов – провоцирует плохую свертываемость крови и увеличивает риск кровотечения.
5. Беременность, лактация – в эти периоды женщине следует избегать стресса, который сопровождает любую операцию.
6. Возраст 1–10 лет – детям противопоказано вмешательство лазером. По отзывам врачей, это опасно.
7. Выраженная сердечная недостаточность.
8. Туберкулез, ВИЧ, прочие инфекции – могут отрицательно повлиять на результаты операции.

Видео