Тонзиллэктомию (оперативное удаление гланд) назначают при неэффективности консервативных способов устранения тяжелого воспаления миндалин. В современной медицине удаление миндалин при хроническом тонзиллите производят с помощью малоинвазивных хирургических методов с применением лазера, ультразвука, радиоволн и жидкого азота.

Зачем нужны миндалины

В полости глотки расположено 6 оформленных скоплений лимфоидной ткани – миндалин (глоточная, язычная, 2 небные и 2 трубные). При тонзиллэктомии удаляют только небные. В норме структуры нежно-розового цвета, не выходят за границы небных дужек, имеют неровную, слегка бугристую поверхность. Миндалины – один из органов местного иммунитета, обеспечивает защиту от вирусов и бактерий, продуцируют лимфоциты, иммуноглобулины.

Можно ли удалять гланды

Тонзилэктомию проводят только при наличии показаний. Необоснованное удаление гланд у взрослых и детей может привести к значительному снижению иммунитета. Кроме того, некоторые виды операции могут привести к тяжелым осложнениям (повреждение нервов, кровотечение и др.). Учитывают и неблагоприятное влияние на организм многих лекарств для проведения анестезии или наркоза.

Показания к тонзиллэктомии

Полное хирургическое отсечение гланд с капсулой называется тонзилэктомией. Показания к удалению миндалин:

• осложнения стрептококковой ангины (поражения почек, сердца, суставов);
• частые ангины (7 и более раз в год) с высокой температурой, нагноением;
• гиперплазия миндалин с затруднением дыхания, глотания;
• обострение двустороннего хронического тонзиллита чаще 6 раз в год;
• PFAPA синдром – рецидив ангины каждые 1-1,5 месяца;
• деформация лакун миндалин;
• реактивное ревматическое поражение на фоне инфекционного поражения стрептококком;
• острый паратонзиллярный абсцесс с некрозом лимфоидной ткани;
• разрастание соединительной ткани на гландах;
• психоневрологические патологии аутоиммунного характера у пациентов детского возраста при наличии стрептококка.

Как удаляют миндалины

Все способы хирургического удаления гланд проводят в стационаре под местной анестезией или общим наркозом. Выбор метода зависит от возраста пациента, наличия индивидуальных особенностей анатомического строения структур глотки, системных поражений.

При отсутствии противопоказаний к тому или иному способу операции, больной может сделать выбор по желанию. Удаление миндалин у детей рекомендуется проводить под местной анестезией с применением малоинвазивных методов для предупреждения развития осложнений.

Классическая тонзиллэктомия

Классическая тонзиллэктомия при помощи скальпеля или петли из проволоки не требует сложных навыков от хирурга, специального оборудования, что является преимуществами операции. Недостатками считают высокий риск инфицирования и сильную болезненность. Манипуляция заключается в иссечении ткани гланд и отделения ее капсулы от слизистой оболочки.

Врач фиксирует миндалину, отводит ее в сторону и делает продольный разрез. Рассечение продолжается от верхнего края структуры до корня языка. Аналогичный разрез выполняют позади гланд и отделяют лимфоидную ткань. Затем на миндалину накладывают и затягивают петлю для зажима сосудов, отрезают лимфоидную ткань. В рану придавливают стерильный марлевый тампон, смоченный в антисептике.

Удаление миндалин лазером

Прижигание лазером проводят для отсечения лимфоидной ткани, уменьшения ее размеров, обработки ложа гланд. Иссечь таким способом полностью всю миндалину технически сложно при наличии абсцессов, выраженной гиперплазии. Операция с применением лазера имеет вспомогательный характер. Среди плюсов – отсутствие отека, кровотечения, легкость выполнения. Недостаток – высокий риск ожога.

Ультразвуковое иссечение гланд

Операция выполняется с применением ультразвукового скальпеля, который нагревается до 80°С и иссекает поврежденные ткани миндалин. Среди преимуществ метода – отсутствие осложнений, длительной реабилитации. Минусом является наличие вероятности кровотечения.

Радиочастотная абляция

Процедура выполняется с использованием Коблатора. Он вырабатывает радиоволны, рассекающие клетки, ткань и сосуды. В миндалину вводят зонд под местной анестезией. Видимый эффект наступает спустя 7-14 суток. С помощью радиочастот удаляют всю миндалину или ее часть. Специфических минусов процедуры не выявлено. Среди плюсов манипуляции:

• минимальная травматизация;
• простая техника процедуры;
• отсутствие периода восстановления.

Криотерапия миндалин

Под местной анестезией на лимфоидную ткань воздействуют жидким азотом, в результате чего клетки отмирают. Преимуществами процедуры являются доступность, невысокая стоимость, отсутствие необходимости применения сложного оборудования. Среди недостатков:

• болезненный послеоперационный период;
• поврежденные ткани отделяются от здоровых с трудом, возрастает риск кровотечения.

Подготовка к операции

Перед тонзилэктомией проводят следующие исследования:

• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• анализ крови на группу;
• измерение количества тромбоцитов;
• общий анализ крови, мочи;
• флюорографию.

Назначают профилактический осмотр у стоматолога, кардиолога. Для уменьшения вероятности кровотечения во время операции за 10-14 суток назначают прием лекарств для повышения свертываемости крови. За месяц до удаления запрещен прием препаратов на основе ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты.

Противопоказания к удалению небных миндалин

Операция по удалению гланд категорически не проводится при наличии:

• тяжелой формы сахарного диабета;
• лейкоза;
• онкологии;
• геморрагических диатезов;
• аномального развития сосудистой сети горла;
• туберкулеза легких.

Относительными противопоказаниями специалисты считают беременность, менструацию, эпидемические вспышки простудных заболеваний и гриппа, гнойничковые поражения кожи и острые дерматиты, иммунные патологии, кашель неясного происхождения. В этих случаях решение о необходимости операции врач выносит индивидуально.

Восстановление после тонзиллэктомии

Длительность заживления и восстановительного периода зависит от способа проведения операции – от двух до четырех недель. После операции важно не допустить инфицирования раны и кровотечения. Для ускорения выздоровления придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Пейте много воды.
• Избегайте грубой, острой пищи.
• Соблюдайте голосовой покой.
• Питание должно состоять из легкой теплой, мягкой пищи (бульоны, отварные овощи).
• Полощите горло фурацилином 4-5 р./сут..
• Соблюдайте постельный режим.
• Воздерживайтесь от физических нагрузок в течение месяца.

Ранний послеоперационный период

В течение 2-3 суток после тонзилэктомии на задней стенке глотки заметны белые пятна – струпья, которые считаются нормой. Возможен неприятный запах изо рта и металлический привкус. На протяжении 1,5 месяцев должен восстановиться нормальный цвет слизистой оболочки горла. Часто пациенты отмечают заложенность носа и головокружение, что является результатом послеоперационного отека.

Болевой синдром усиливается на протяжении первых 3-5 суток, затем уменьшается. Повышение температуры, признаки абсцесса в горле, нарушение вкуса спустя 7 дней считаются признаком развития осложнений после операции.

Возможные осложнения после удаления миндалин

В зависимости от состояния пациента, наличия сопутствующих патологий и техники выполнения процедуры, возможны такие осложнения во время операции:

• реакции на средства для наркоза или анестезию;
• кровотечения;
• ожоги мягких тканей;
• спазм бронхов;
• тромбоз яремной вены.

Среди отдаленных последствий возможны нарушение иннервации, мимики нижней части лица, длительный отек слизистой гортани, заражение крови (сепсис), изменение вкусовых ощущений, формирование абсцессов, изменение голоса.

Цена

Стоимость удаления гланд зависит от применяемой техники, способа обезболивания и продолжительности периода реабилитации:

• лазерная тонзиллэктомия – 18000 – 25000 рублей;
• классическая – 15000 – 20000 рублей;
• радиочастотная абляция – 31000 – 35000 рублей;
• криодеструкция – 12000 – 18000 рублей;
• ультразвуковое иссечение – 15000 – 21000 рублей.

Видео