За выработку тиреоидных гормонов в организме человека отвечает щитовидная железа. Это мягкий орган по форме напоминает бабочку и располагается в средней трети шеи – между кадыком и грудиной. Увеличение долей щитовидки называют зобом. Патология встречается в три раза чаще, чем другие заболевания эндокринной системы.

Что такое зоб щитовидной железы

Первые упоминания о зобе встречаются в трактатах медицины Древнего Египта, Индии и Греции. Свое название патология получила за счет большой схожести увеличенной железы с зобом пернатых – отстойником для сбора зерна и другой пищи. Увеличение щитовидки древние целители связывали с проживанием в гористой местности, плохой пищей и водой.

Современная медицина согласна с такими причинами появления зоба. У большей части населения щитовидка увеличивается в размерах, когда поступление йода в организм снижается до 50 мкг в сутки. При этом в тканях органа начинают образовываться множественные фиброзные рубцы.

Причины увеличения щитовидной железы

Зоб появляется в результате развития гипотиреоза, гипертиреоза, эутиреоза. У каждого из них свои причины появления. Есть и общие факторы, влияющие на работу щитовидной железы:

• несбалансированное питание;
• плохая экологическая обстановка;
• прием ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов: сульфаниламидов, резорцина, аминосалициловой кислоты;
• гиповитаминоз – дефицит витамина Д, йода, других микроэлементов;
• бактериальные инфекции;
• хронические стрессы, утомляемость;
• низкая физическая активность;
• врожденная предрасположенность;
• заболевания гипофиза или гипоталамуса.

Гипотиреоз

Синдром с недостаточной выработкой тиреоидных гормонов называют гипотиреозом. Чтобы восполнить дефицит веществ щитовидная железа начинает работать в усиленном режиме. Это приводит к увеличению в размерах одной из ее долей. Гипотиреоз бывает двух видов:

• Первичный – дисфункция самой щитовидной железы.
• Вторичный – возникает в результате патологий гипофиза или гипоталамуса, ответственных за выработку гормонов.

Гипертиреоз

В этом случае щитовидная железа производит избыточное количество гормонов. Произойти такое может по нескольким причинам:

• черепно-мозговые травмы;
• болезни носоглотки;
• воспалительно-инфекционные заболевания других органов;
• тиреоидит – воспаление щитовидной железы;
• злокачественные новообразования гипофиза, гипоталамуса или щитовидки.

Эутиреоз

При данном синдроме щитовидная железа увеличивается в размерах, но уровень гормонов остается в норме. Организм регулирует недостаток йода путем компенсаторных механизмов: тиреотропные гормоны в усиленном режиме вырабатывает гипофиз. Эутиреоз часто наблюдается во время полового созревания, постменопаузы, беременности.

Увеличенная щитовидка при беременности

Незначительное увеличение железистой ткани во время беременности считается нормой. Это связано с тем, что для полноценного развития ребенка организм женщины вынужден вырабатывать в два раза больше гормонов. После рождения ее размеры приходят в норму.

Беспокоиться стоит, если зоб не просто появился, но и значительно увеличился в размере за короткий промежуток времени.

Избыток или недостаток гормонов может негативно сказаться на здоровье женщины и привести к негативным последствиям:

• отслоение плаценты;
• самопроизвольный выкидыш;
• внутриматочное или послеродовое кровотечение;
• сердечная недостаточность у ребенка;
• повышение артериального давления;
• рождение ребенка с умственными или физическими нарушениями.

Классификация патологии

У здорового человека щитовидная железа визуально не заметна и не прощупывается. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложила самую простую классификацию зоба по степени развития патологии:

• Нулевая. Видимые изменения отсутствуют. Железа пальпируется, но размеры ее долей соответствуют длине ногтевых фаланг больших пальцев.
• Первая. Доли органа хорошо прощупываются. Визуально изменения видны только при наклонах головы.
• Вторая. Зоб хорошо прощупывается и заметен визуально.

В России болезнь классифицируют по методу профессора Николаева. Эта система имеет пять стадий развития:

• I степень. Изменения не прощупываются, но во время глотания заметен перешеек долей железы.
• II степень. Доли органа можно прощупать. Они заметны при глотании, но не изменяют форму шеи.
• III степень. Шея утолщается, доли железы хорошо заметны. Выраженный дискомфорт отсутствует.
• IV степень. железа увеличивается в размере. Сильно меняются очертания шеи.
• V степень. Зоб становится очень большим, сдавливает ближайшие органы.

Кроме классификации по стадии развития патологии, существуют различия зоба в зависимости от причин возникновения и характерных симптомов. Медики выделяют 4 основные формы:

• токсическую;
• диффузную;
• коллоидную;
• узловую.

Диффузное увеличение щитовидной железы

Это равномерное увеличение долей органов, без образования в тканях уплотнений или узелков. В зависимости от причины появления различают:

• Диффузный токсический зоб или болезнь Базедова – аутоиммунное заболевание. Сопровождается повышенной выработкой гормонов, учащенным сердцебиением, выпуклостью глаз.
• Диффузный коллоидный зоб – скопление в фолликулах коллоида (желеподобного вещества).
• Эндемическое увеличение железистой ткани. Связано с дефицитом йода.

Болезнь может возникнуть при генетической предрасположенности, сахарном диабете, ревматоидном артрите. Пусковыми факторами служат:

• Нервное истощение – длительные стрессы, психологические нагрузки, депрессия.
• Хирургическое вмешательство на щитовидной железе.
• Ослабление иммунитета, связанное с перенесенными ранее инфекционно-вирусными заболеваниями, курением, недостатком витаминов.

Помимо изменения формы шеи диффузное увеличение щитовидки вызывает ряд субъективных симптомов:

• чувство сдавливания шеи;
• проблемы с глотанием;
• головокружение;
• одышку, которая появляется даже в состоянии покоя;
• кашель;
• шумное дыхание, возможны хрипы;
• изменение тембра голоса.

Узловой зоб

Патология с разрастанием отдельного участка железы, отличающегося по строению от здоровых тканей щитовидки, носит название узлового зоба. В зависимости от количества узлов различают одноузловой (появляется только один узел) и многоузловой (несколько узелков) зоб. Причины аномального разрастания тканей:

• рак щитовидной железы;
• аденома гипофиза;
• аутоиммунные болезни;
• застой крови и лимфы;
• плохая экология;
• недостаток йода;
• киста;
• скопление в фолликулах вязкой жидкости;
• туберкулез щитовидки.

Внешние проявления становятся видны не сразу, а только при больших размерах узелков. Определить патологию помогают лабораторные методы диагностики и наличие сопутствующих симптомов. При гипотиреозе наблюдаются такие симптомы:

• снижение артериального давления;
• бессонница ночью, сонливость днем;
• повышенная отечность;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• депрессия;
• сухость кожи;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти;
• сбои в менструальном цикле;
• снижение потенции;
• плохой аппетит;
• запоры.

Коллоидная форма зоба

Образуется при скоплении желеобразной жидкости в фолликулах. К появлению патологии приводят:

• нехватка йода;
• возрастные изменения в организме;
• частые стрессы;
• высокий радиационный фон;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения в работе яичников, гипофиза, надпочечников.

Диагноз ставится при увеличении железы в объеме более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Дополнительными признаками коллоидного зоба служат следующие симптомы:

• чувство сдавливания шеи;
• першение в горле;
• кашель;
• осиплость голоса;
• ком в горле;
• проблемы с проглатыванием пищи;
• слабость, вялость;
• снижение потоотделения;
• ухудшение аппетита;
• одышка.

Токсический зоб

Увеличение долей щитовидки, при которых происходит отравление организма тиреоидными гормонами, называется токсическим зобом. Причины развития патологии:

• генетические факторы;
• заболевания гипофиза;
• передозировка препаратами йода;
• половое созревание;
• беременность;
• инфекционные болезни – грипп, ангина, ревматизм;
• черепно-мозговые травмы;
• длительное пребывание на солнце.

Интоксикация вызывает нарушение работы всех внутренних органов и ускорение обменных процессов:

• повышение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• смещение глазного яблока вперед;
• повышенная температура тела;
• потеря веса;
• нарушение цикла или полное отсутствие менструаций;
• мастопатия.

Признаки увеличения щитовидной железы

Среди общих симптомов патологии выделяют:

• быструю утомляемость;
• плохой аппетит;
• сонливость или бессонницу;
• нарушение работы сердца и сосудов;
• сбои в работе нервной системы;
• проблемы со зрением;
• расстройство отдела пищеварения – запор, тошнота, рвота;
• нарушение терморегуляции: повышение температуры, лихорадка, озноб.

Признаки увеличения железы могут отличаться в зависимости от типа заболевания. При гипо- и гипертиреозе присутствует такая клиническая картина:

Гипотиреоз	Гипертиреоз
Набор веса из-за недостаточной выработки гормонов	Потеря веса при полноценном рационе и хорошем аппетите
Сухость, выпадение волос	Ускорение сердечного ритма (свыше 90 ударов за минуту)
Озноб, непереносимость холода	Повышенная потливость
Отечность лица	Ранняя седина
Снижение аппетита	Увеличение артериального давления
Тошнота, метеоризм, запоры	Постоянное чувство жажды
Снижение артериального давления	Частое мочеиспускание
Медленный сердечный ритм (менее 60 ударов за минуту)	Мышечная слабость
Покалывание конечностей	Подергивание конечностей
Сухость, бледность кожи	Повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность
Затрудненность дыхания, осиплость голоса	Расстройство сна
Нарушение зрения	Светобоязнь, слезотечение
Анемия	Нарушение пигментации кожи
Головные боли	Расстройство менструального цикла, снижение либидо

Диагностика

Одним из основных методов диагностики заболевания является пальпация. Врач прощупывает железу, собирает и оценивает жалобы пациенты. Для подтверждения подозрений назначаются лабораторные тесты:

• Анализ крови на гормоны выявляет уровень ТТГ (тиреотропного гормона), Т4 и Т3.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы устанавливает размеры органа, помогает определить наличие или отсутствие узлов.
• Пункция. Забор тканей проводится при подозрении на опухолевые новообразования. С помощью специального прибора врач берет часть клеток на цитологическое и гистологическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография. Дает больше информации, чем УЗИ. Оценивает расположение органа относительно шеи, структуру тканей, размеры узелков.
• Общий и биохимический анализ крови, мочи. Являются дополнительными методами диагностики. Необходимы для установления причины патологии.
• Радиоизотопное сканирование. Определяет форму органа, активность новообразований.

Методы лечения зоба щитовидной железы

Выбор тактики лечения зависит от типа заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий. Общая схема терапии включает три основных этапа:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение;
• лечение радиоактивным йодом.

Всем пациентам с увеличенной щитовидкой следует отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня – вести активный образ жизни и не забывать про отдых. Обязательно следует придерживаться правил диетического питания.

Медикаментозная терапия

Группа и форма лекарственных препаратов подбирается врачом, в зависимости от уровня гормонов в крови. При гипертиреозе схема лечения такова:

• На начальных стадиях заболевания назначаются тиреостатические лекарства. Они подавляют выработку гормонов щитовидной железы, устраняют симптомы болезни. Принимать такие лекарства следует на протяжении нескольких месяцев, лет или пожизненно.
• По показаниям после курса тиреостатических медикаментов проводится хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом.
• Для уменьшения проявления тиреотоксикоза могут использовать β-адреноблокаторы. Они не оказывают прямого воздействия на орган, но блокируют воздействие избытка гормонов на деятельность нервной системы и сердца.

Если результаты анализов выявили недостаток гормонов щитовидки, лечение заключается в следующем:

• Пациенту прописывают гормонозаместительную терапию. Искусственные гормоны снижают активность гипофиза.
• Йодсодержащие лекарства принимают, если причиной гипотиреоза стала нехватка йода или в период подготовки к операции.

Йодосодержащие препараты

Помогают восстановить недостаток элемента в организме, наладить работу щитовидной железы. Препараты йода быстро и полностью всасываются организмом, снимают неприятные симптомы. К популярным лекарственным средствам относятся:

• Калия йодид – назначается по 250 мкг 2 раза/день. Курс приема – 20 дней.
• Йодомарин 200 – 200 мкг (1 таблетка) в сутки. Длительность терапии – 2-4 недели.
• Витрум Йод – 100-200 мкг в сутки. Длительность лечения индивидуальна.
• Микройодид – 300-500 мкг в день. Курс лечения 3-6 месяцев.

Заместительная гормональная терапия

Искусственные гормоны убирают симптомы тиреотоксикоза, восполняют недостаток гормонов в организме. На практике используют:

• Эутирокс. Стандартная суточная доза – 1,6-1,8 мкг/кг/сутки.
• Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми принимают по 0,5 таблетки/сутки. Постепенно дозу увеличивают.
• Лиотиронин – 25 мкг/сутки.

Лечение радиоактивным йодом

Эффективное средство лечения при появлении узлов в щитовидной железе – радиоактивный йод-131. Препарат производится в виде раствора. Его дозировку подбирает врач. Средство вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от мест скопления изотопов йода.

Противопоказаниями для проведения терапии является беременность и период лактации. Побочные эффекты следующие:

• изменение вкуса;
• чувство жжения, боль в области шеи;
• сухость во рту;
• гипотиреоз;
• припухлость и болезненность слюнных желез;
• уменьшение слезоотделения;
• металлический привкус во рту.

Оперативное вмешательство

В случае, когда консервативные методы лечения не принесли результатов или результаты анализов указали на злокачественную опухоль, назначают операцию:

• полное удаление ткани щитовидной железы (тиреоидэктомия) – лечение узлового зоба с многочисленными образованиями, рака железы, токсического зоба;
• удаление части щитовидной железы (субтотальная резекция) – назначается при диффузном токсическом зобе, гипертрофической форме тиреоидита;
• удаление одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) – фолликулярные опухоли, токсический узловой зоб;
• резекция перешейка – загрудинный зоб, локализация узла в перешейке.

Диетотерапия

При гипотиреозе рекомендуется снизить калорийность рациона. Из рациона необходимо исключить быстрые углеводы, насыщенные жиры и другие продукты, богатые холестерином. Меню желательно построить вокруг продуктов с содержанием йода:

• морская капуста;
• рыба;
• морепродукты – мидии, моллюски, кальмары, креветки;
• зародыши пшеницы, овса;
• хлеб с отрубями;
• кисломолочные продукты.

При гипертиреозе ускоряется обмен веществ, поэтому калорийность рациона рекомендуют повысить. Для исключения чувства голода принимать пищу необходимо дробно – 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует ограничить употребление следующих блюд и напитков:

• кофе;
• крепкий чай;
• какао;
• шоколад;
• пряности;
• наваристые бульоны;
• жирное мясо;
• соленый или острый сыр.

Профилактика образования зоба

С целью предупреждения увеличения щитовидки рекомендуется проводить комплексную профилактику:

• придерживаться правильного питания, вести здоровый и активный образ жизни;
• укреплять иммунитет, не допускать длительного течения инфекционно-воспалительных заболеваний;
• регулярно проходить медицинский осмотр;
• получать достаточное количество йода, цинка, кальция, других минералов и витаминов;
• проводить отдых у моря, санаторно-курортное лечение.

Видео