Опорно-двигательная система призвана обеспечить человеку свободу движения, защиту внутренних органов. При вертикальном положении тела в пространстве основная нагрузка приходится на ноги, особенно на стопы. Травмы, неправильное питание, тесная неудобная обувь, особенности профессиональной деятельности, внутренние патологические процессы лишь небольшая часть факторов, которые приводят к деформациям ступни. Нельзя относиться к таким нарушениям, как к косметологической проблеме. Это серьезные патологии, которые требуют квалифицированной медицинской помощи.

Что такое вальгусная деформация

Выступающая болезненная косточка на ступне или вальгусная деформация большого пальца стопы – распространенная проблема. На латыни она называется «халлюс вальгус» и относится к ортопедическим заболеваниям. Патология имеет характерное внешнее выражение – изменение угла большого пальца, его отклонение внутрь. Вальгусная деформация нижних конечностей распространяется не только на плюснефаланговые суставы, но и на голеностопные, тазобедренные. Согласно МКБ-10, каждая патологическая деформация суставов нижних конечностей имеет свои коды:

• эквино-плоско-вальгусная (плоскостопие) – M21.4;
• классическая вальгусная деформация стопы у детей – M21.0;
• врожденная – Q66.5.

Причины

Более ранняя версия о происхождении вальгусной патологии указывала на травматизацию и неправильное лечение переднего отдела ступни. Современная медицина располагает научными доказательствами, что к основным причинам относятся генетическая предрасположенность и индивидуальные анатомические особенности строения стопы. Все причины возникновения недуга делятся на две группы: факторы риска и причины появления. Провоцируют развитие заболевания:

• Повседневное ношение неудобной обуви (особенно на высоких каблуках).
• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание.
• Генетическая предрасположенность. Наличие врожденной дисплазии клиновидного сустава плюсны (неполноценность подвижной структуры, патология развития), заболеваний опорно-двигательной системы, наследственных нарушений обмена веществ.
• Индивидуальные анатомические особенности. Например, первая плюсневая кость слишком длинная.
• Артрит (группа болезней, вызывающих поражения суставов). Вальгусная деформация в этом случае выступает как осложнение.
• Пожилой возраст. Изменение формы большого пальца происходит в результате возрастных изменений, наличия хронических заболеваний.
• Лишний вес. Избыточная масса тела вызывает дополнительную нагрузку на стопы, что провоцирует патологические изменения в подвижных соединениях костей.

Нарушение обменных процессов и ослабление в результате деформации плюснефалангового сустава – физиологические причины возникновения вальгусной патологии. При наличии провоцирующих факторов ослабленный сухожильный аппарат вызывает прогрессирующие изменения суставной структуры. Между первой и второй плюсневыми костями изменяется угол, вследствие этого большой палец смещается внутрь. Головка первой плюсневой кости, которая смещается наружу, приобретает неправильное положение и формирует выпирающую шишку.

Признаки

Спутать халлюс вальгус с другими ортопедическими патологиями невозможно. Болезнь характеризуется Х-образным искривлением большого пальца стопы и снижением высоты продольного свода. Плюсна «распластывается», амплитуда движений связок и сухожилий увеличивается. Вальгусная патология сопровождается следующими симптомами:

• развивается характерная косточка в области большого пальца;
• пораженный сустав краснеет, отекает, болит;
• изменяется положение и форма других пальцев ноги;
• появляются натоптыши, мозоли;
• наблюдаются боли, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость.

Стадии деформации

Развитие заболевания происходит постепенно в несколько стадий, которые характеризуются углом деформации большого пальца ноги. На ранних стадиях патологию принимают за косметический дефект (мозоль) и пытаются устранить традиционными способами, не прибегая к врачебной помощи. Это огромная ошибка, потому что при раннем диагностировании болезни врачи назначают консервативную терапию, ортезы (ортопедические приспособления) и полностью устраняют патологическое вальгусное изменение.

Постепенно мягкое новообразование затвердевает, причиняет неудобство во время ходьбы и начинает болеть. Смещаются пальцы, в плюснефаланговом сочленении начинается воспалительный процесс, происходят дегенеративные изменения. Выделяют следующие степени тяжести вальгусной патологии:

Последствия

Образование болезненной «шишки» на ноге, деформации суставов не единственные проблемы, с которой сталкиваются больные вальгусом. Велик риск развития других патологий опорно-двигательной системы:

• хронический бурсит;
• артрозы;
• комбинированное и поперечное плоскостопие;
• искривление позвоночника;
• остеохондроз;
• укорочение конечностей.

Лечение вальгусной деформации стопы

Успех лечения вальгуса зависит от правильного и своевременного диагностирования заболевания. В ходе обследования врач определяет упругость ступни, состояние подошвы, чувствительность, функциональность пальцев, состояние кровеносных сосудов. Пациент должен быть готов к длительной терапии, в ходе которой необходимо неукоснительно выполнять рекомендации врача. Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы бывает двух видов:

• консервативное;
• хирургическое.

Лечение без операции

Консервативная терапия вальгусной патологии назначается на ранних стадиях. У взрослого человека она приостанавливает развитие деформации, восстанавливает физиологическую нагрузку на ступню, предотвращает осложнения. Лечение без операции предполагает комплекс мер:

• ношение ортопедической обуви;
• физиотерапевтические процедуры;
• прием лекарственных препаратов.

Ортопедическая обувь подбирается (или изготавливается) индивидуально. В ней используются специальные супинаторы, стельки, шины. Лечебная обувь должна быть мягкой, с широким носком, иметь каблук не более 4 см. Специальные приспособления в ней помогают исправить форму ступни и походку, устранить болевые ощущения, приостановить разрушение подвижных структур. В числе новых разработок ортопедов специальные фиксаторы. Приспособления надеваются на ночь для коррекции положения большого пальца стопы.

Физиотерапевтические процедуры улучшают циркуляцию крови в деформированной подвижной структуре, снимают отеки, уменьшают боль и воспаление. К самым эффективным методам относятся:

• иглорефлексотерапия;
• диадинамотерапия;
• электростимуляция;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• грязевые аппликации, ванночки, обертывания.

В ходе лечения «шишки» полезно делать массаж, выполнять упражнения лечебной физкультуры, заниматься плаванием. Медикаментозное лечение включает введение в пораженный сустав гормональных препаратов для устранения воспаления. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Обязательным условием лечения является коррекция веса. Сбалансированное питание и двигательная активность помогут правильно избавиться от лишних килограммов.

Операция на стопе

Полностью решить проблему с халлюс вальгус помогают хирургические методы лечения. План операции разрабатывается индивидуально. Это связано с наличием (или отсутствием) противопоказаний, разнообразием форм вальгусных изменений, большим количеством осложняющих факторов в виде сопутствующих заболеваний стопы (бурситы, артрозы, артриты, остеомиелит, инфекции мягких тканей). Вид операции подбирается в зависимости от степени развития заболевания.

Малоинвазивная операция проводится на начальных стадиях. Иссекается костный нарост и подкожная слизистая сумка у основания первого плюснефалангового сустава. Для этого выполняется два небольших прокола с обеих сторон большого пальца, микроинструментами открывается суставная капсула, подпиливаются кости, восстанавливается их правильное положение. Манипуляции выполняются без открытого хирургического поля, контролируются электронно-оптическими преобразователями (ЭОП). Операция не предполагает использование фиксаторов (скоб, пластин, винтов, штифтов).

На поздних стадиях вальгусной деформации проводят реконструктивные операции. В современной хирургии насчитывается около двухсот техник по удалению «шишки». Оперативная реконструкция включает следующие этапы:

1. На боковой поверхности ступни делается продольный разрез (2-4 см).
2. Проводится латеральный релиз (восстановление правильного положения) первого плюснефалангового сустава.
3. Выполняется экзостэктомия (удаление костного нароста), восстанавливается связочный аппарат кости плюсны и большого пальца.

Основные манипуляции во время оперативного лечения косточки:

• Фиксирование сустава. С этой целью проводится артродез – специальная операция по созданию полной неподвижности сустава (искусственный анкилоз).
• Устранение деформации стопы. Выполняется артропластика, с помощью которой восстанавливаются размеры, формы и соответствия поверхностей костей.
• Закрепление костных фрагментов с использованием компрессионных титановых пластин после остеотомии (перепиливания) первой плюсневой кости. В запущенных случаях производится замена пораженного сустава имплантом.
• Зашивание капсулы сустава с наложением косметического шва и накладывание эластичной стерильной повязки.

Реабилитация после операции

Первый день после операции пациентам показан постельный режим. В качестве легкой разработки стопы разрешается выполнять движения пальцами. На третий день можно вставать и начинать ходить с использованием специального ортеза. Он необходим для снятия нагрузки с прооперированной части ступни. В течение 10-14 дней после операции пациент находится в клинике под наблюдением врача.

Ходьба без ортеза разрешается через 6 недель. За 4-6 месяцев достигается полная реабилитация. По истечении этого срока можно носить обувь на высоком каблуке и возвращаться к активным физическим нагрузкам. Отек стопы и голеностопа после операции сохраняется около 3 месяцев. Пациенты не должны беспокоиться по этому поводу. Для уменьшения отечности во время отдыха рекомендуется использовать холодные компрессы. Прооперированную ногу в положении лежа нужно держать на высоте.

Превышение допустимых физических нагрузок вызывает болевые ощущения, жжение в стопе. В отдельных случаях негативные проявления связаны со смещением фиксатора, поэтому на этапе восстановления необходимо строго выполнять назначения врача. Заживление тканей, восстановление функциональности происходит активнее, если в реабилитационную программу включены физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Возможные осложнения

Пациенты любого возраста реконструктивные операции переносят хорошо. В редких случаях возникают осложнения:

• тромбоз глубоких вен;
• аллергический отек;
• онемение пальцев;
• инфицирование тканей;
• повреждение нервной связки;
• снижение двигательной активности большого пальца;
• болевые ощущения в области подушечки стопы;
• асептический некроз головки плюсневой кости (крайне редкое последствие).

Лечение у детей

Патологические изменения ступни встречаются не только у взрослых. Основные причины развития вальгусной болезни у детей – генетические. Ребенок рождается с деформацией или приобретает ее в раннем возрасте, когда долго стоит в манеже или рано становится на ножки. Патологические изменения у ребенка в некоторых случаях возникает по вине слишком «заботливых» родителей, желающих ускорить момент, когда малыш самостоятельно начнет ходить. К другим причинам относятся:

• дисфункции эндокринной системы;
• врожденный остеопороз (снижение плотности костной ткани);
• нарушение обменных процессов;
• недостаток витамина Д;
• рахит (расстройство костеобразования, недостаточная минерализация костей);
• детский церебральный паралич;
• дистрофические изменения мышц;
• полиомиелит.

У детей развивается эквино-плоско-вальгусная деформация стопы или плоскостопие (редкой формой является вальгус шейки бедра). Симптомы проявляются с момента, когда малыш начинает ходить. Из-за уплощения свода плюсны он нетвердо держится на ногах. Неравномерное изнашивание обуви – один из признаков детской патологии. Своевременное обращение к врачу позволяет избавиться от недуга. Диагностика заболевания проводится на основе внешнего осмотра, рентгенографии в трех проекциях, УЗИ.

К дополнительным исследованиям относится компьютерная подометрия, плантография, УЗИ. Первый метод основан на определении, длины, большой и малой ширины, высоты ступни. На основе этих данных вычисляется специальный индекс, на основании которого делается заключение об изменении продольного свода. Плантография – метод получения отпечатков ступни и определение ее рессорной функции. Эти методики выявляют нарушения до появления первых клинических проявлений патологии.

План лечения составляется после точного выявления причин вальгусной деформации. Дополнительная консультация проводится с детским неврологом, чтобы исключить возможные поражения центральной нервной системы и периферических нервов. Ультразвуковое исследование суставов нижних конечностей, как дополнительная аппаратная методика, помогает уточнить этиологию (происхождение) патологической деформации.

Восстановление функциональности нижних конечностей, исправление их формы, укрепление мышечно-связочного аппарата – основные цели лечения плоскостопия у детей. Для восстановления нормального рельефа ступни проводится общий и специальный массаж. Процедура улучшает кровоснабжение, благотворно действует на мышечные ткани, связочный аппарат. Массаж выполняется ежедневно по 20-30 минут, продолжительность курса 2-3 недели. Поглаживание, похлопывание, пощипывание перебирание складок кожи – основные движения общего массажа.

Особые навыки для проведения специального массажа не требуются. Движения по формированию рельефа и укреплению свода плюсны включают:

• растирание ребром ладони с постепенным увеличением силы нажатия;
• «рисование» на подошве цифры 7;
• придерживая ножку ребенка за пятку, растирать голеностоп;
• легкое потягивание ноги «на себя», взявшись за пальцы.

Исправляет форму ступни ношение ортопедической обуви, использование специальных стелек (они изготавливаются индивидуально с учетом рекомендаций ортопеда). Ее стоимость относительно высокая, но эти траты оправданы, о чем свидетельствуют отзывы родителей. Обувь для лечения плоскостопия должна соответствовать следующим требованиям:

• для изготовления используются натуральные материалы;
• нигде не давит, не натирает;
• имеется жесткий, высокий задник для фиксации голеностопа и пятки;
• есть небольшой широкий каблук, идеальный вариант – «каблук Томаса», его внутренняя сторона длиннее, чем наружная;
• регулируется ширина с помощью специальных застежек.

При необходимости врач назначается физиотерапию. Эффективны круглогодичные занятия плаванием в бассейне. ЛФК при вальгусной деформации ног у детей обязательная часть терапии. В перечень специальных упражнений входят:

• ходьба на носочках, на пятках, на наружном крае ступни;
• катание сводом плюсны цилиндрических, круглых предметов;
• хождение босиком по гальке или массажному коврику;
• сжимание и разжимание пальцев в положении сидя на полу с вытянутыми ногами;
• вращение голеностопов вправо и влево.

Фото вальгусной деформации стопы

Видео