Среди дерматологических заболеваний, связанных с нарушением меланиновой пигментации, самым многочисленным является витилиго. Распространенность патологии составляет 1-2 % европейского населения, среди жителей южных стран – 3-4%.

Механизм развития витилиго

Меланиновая депигментация – хроническая патология, при которой иммунитет человека неадекватно реагирует на собственные клетки кожи, продуцирующие меланин. Дерма в отдельных местах начинает терять пигмент. Обесцвеченные пятна увеличиваются, сливаясь в конгломераты.

В системе дерматологических заболеваний, витилиго относится к группе кожных дисхромий (нарушений пигментации). Цвет кожи определяется такими пигментами:

• меланин – обуславливает коричневый цвет;
• каротин – дает желтый тон;
• гемоглобин с присоединенным кислородом – определяет красный цвет;
• гемоглобин восстановленный – имеет синий цвет.

Витилиго связано с нарушением продукции меланина. Этот пигмент синтезируется клетками меланоцитами, в них же он и накапливается в виде гранул. Основной его функцией является окраска и защита кожного покрова от УФ-излучения. Находящиеся в зоне поражения меланоциты либо бедны, либо вовсе лишены пигмента.

Передается ли заболевание по наследству

Причины возникновения витилиго точно не установлены. Заболевание с большой вероятностью передается по наследству, риск такой передачи 15-40%. Если оба родителя имеют бесцветные пятна на коже, то процент увеличивается. Шанс заболеть выше, если патологией страдает мать.

Носитель определенной комбинации генов получает по наследству лишь предрасположенность к заболеванию. Возникнет оно или нет зависит от провоцирующих факторов, к которым относятся:

• альбинизм;
• красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• эндокринные патологии;
• гормональные сбои;
• алопеция (потеря волос);
• нарушения обмена веществ;
• генерализованые инфекции;
• интоксикация, истощение;
• стрессы, депрессии.

Причины нарушения пигментации кожи

Витилиго может проявить себя в любом возрасте. Чаще это случается в интервале от 3 до 20 лет (в 70% случаев до 25 лет). При этом женщины более подвержены недугу, чем мужчины. Активизация заболевания чаще приходится на осенне-летний период, происходит это почти всегда незаметно. Первые белые пятна нередко возникают после гормональных перестроек организма. Причины витилиго изучены не до конца, есть лишь ряд медицинских теорий.

Аутоиммунные нарушения

Одной из вероятных причин заболевания выступает аутоиммунный сбой. В этом случае происходит выработка антител и размножение Т-киллеров для собственных меланоцитов. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что у таких пациентов часто присутствуют другие иммунные дисфункции, такие как ревматоидный артрит, красная волчанка.

Генетические отклонения

Изучение меланиновой депигментации тесно связано с понятием гистосовместимости – выявлением генов совместимости органов и тканей. Механизм выработки антител при пересадке (отторжении) тканей и при витилиго имеет много похожих черт.

Генетики работают над выявлением генов, которые отвечают за формирование болезни. Есть теория, говорящая о том, что виновником является не отдельный ген, а их комбинация. Носители, передавая их по наследству, сами часто не имеют белых участков на коже. От родителей такие гены получают 5-7% детей. Но из 100 пациентов лишь у 20% есть член семьи, который болен.

Эндокринные патологии

Пусковым механизмом в развитии патологии могут выступать нейроэндокринные нарушения, такие как:

• дисфункция щитовидной железы;
• заболевания надпочечников;
• сбой в работе гипофиза;
• нарушения секреторной активности половых желез.

Воздействие внешних факторов

Меланин перестает продуцироваться при накоплении в организме некоторых вредных соединений, например, фенолов. В зоне риска пребывают люди, работающие с ними. В домашних условиях следует быть осторожными со средствами бытовой химии, красками для волос. Нередко обесцвеченные пятна образуются на месте порезов, ожогов, ушибов, ссадин. Врачи именуют такие проявления реакцией Кебнера.

Эмоциональные перегрузки нередко связывают с исчезновением меланина. Официальная медицина не рассматривает взаимосвязь возникновения витилиго и стресса. Пациенты часто сообщают, что патология дала о себе знать после переезда, беременности и родов, психогенного шока.

Как проявляется заболевание витилиго

Явным симптомом патологии выступают белые пятна на коже, окруженные областью повышенного содержания пигмента. Волосы в этой зоне обесцвечиваются, нарушается потоотделение. Сначала на открытом участке тела появляется одно или несколько маленьких пятнышек, которые бледнее другой кожи. Постепенно они становятся светлее, разрастаются, образуя причудливые узоры.

Размеры, очертания, локализация пятен всегда индивидуальна. Выделяют следующие формы заболевания:

• Очаговая. Подразделяется на фокальную, с одним пятном, и сегментарную, когда депигментированные области идут вдоль нервов.
• Генерализованая. Такая форма подразделяется на акрофасциальную (пятна на лице, кистях, стопах, вокруг глаз) и вульгарную (поражено все тело).
• Универсальная. Форма характеризуется депигментацией всей поверхности тела.

Диагноз ставится на основании клинической картины, по наличию первичных элементов. Пятна могут появляться и исчезать внезапно. Особенно заметны обесцвеченные области на загоревшей коже, поэтому пациенты избегают длительного пребывания на солнце. В пятнах отсутствует меланин, в связи с чем высока вероятность ожогов.

Стадии заболевания

Витилиго начинается незаметно, в редких случаях появлению пятна предшествует шелушение, ощущение ползания «мурашек». Патология малоизучена, поэтому не всегда можно сказать – по какому сценарию дальше будет развиваться заболевание. Дифференцируют несколько стадий витилиго:

• Начальная – образовалось одно или несколько пятен молочно-белого цвета, которые часто обгорают на солнце. Эта стадия дальше переходит либо в прогрессирующую либо идет репигментация (восстановление пигмента).
• Стабильная (стационарная)– появившееся ранее пятно остается прежних размеров и на одном месте.
• Прогрессирующая – пятна увеличиваются, появляются новые, сливаются в конгломераты. О таком процессе говорят, если в течение трех месяцев происходит значительное разрастание пятна, рост старых, образование очередных депигментированных зон.
• Нестабильная – одни пятна исчезают, другие появляются.
• Стадия репигментации – происходит постепенное восстановление синтеза меланина.
• Ремиссии – отсутствуют новые пятна.

Важно обратиться за помощью к специалисту на начальном этапе. В этот период еще есть шанс восстановить пигмент. Тогда болезнь переходит в стадию репигментации, вероятность достижения которой особенно велика у детей с витилиго до 4 лет.

Если не удается наладить продукцию пигмента, специалисты стремятся остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. С помощью различных средств добиваются стабильной (стационарной) стадии. Если это удается, то наступает ремиссия.

Нельзя забывать, что этот этап не является финалом патологии. Витилиго может возникнуть снова с большой вероятностью.

Можно ли вылечить депигментацию кожи

Множество факторов способствуют развитию депигментации, поэтому лечение витилиго всегда комплексное. В терапевтических целях используются следующие методики:

• ПУВА-терапия – использование фотосенсебилизаторов (иммифурина, бероксана) с последующим УФ-облучением пораженных участков. С этой же целью применяется более щадящая лазеротерапия.
• Аппликации кортикостероидных мазей.
• Витамино- и диетотерапия применяется для восполнения недостатка микроэлементов и витаминов.
• Использование средств с высоким фактором защиты от ультрафиолетового излучения (не менее 40) во избежание солнечных ожогов.
• Иглоукалывание (останавливает распространение пятен) и татуаж пораженных зон.
• Пересадка кожи используется при небольших площадях поражения.
• Отбеливание кожи – один из самых радикальных способов борьбы. Он заключается в осветлении оставшихся здоровых участков тела. Применяется при поражении более 75% кожи.
• Пересадка искусственно выращенных меланоцитов и кератиноцитов на пораженные участки. После чего наблюдается практически 100% репигментация (восстановление пигмента).
• Борьба со стрессом. Пациентам для снятия психоэмоциональной нагрузки показаны сеансы психотерапии, самовнушения.
• Лечение болезней-активаторов витилиго (псориаз, гипотиреоз, токсический зоб, нарушения в работе ЦНС, гельминтоз).

Прогноз лечения заболевания сомнительный, процент достижимого эффекта всего 30-40%. Пигмент восстанавливается неравномерно, пятна распространяются по всему телу. Избавиться от болезни тяжело, но можно приостановить течение, предупредить появление новых пятен.

Как питаться правильно

Корректировкой рациона можно приостановить развитие меланиновой депигментации. Пациентам назначаются продукты, богатые витаминами (особенно группы В) и медью. При витилиго нарушается способность организма всасывать витамины, медь, цинк, железо, ими необходимо обогатить пищу пациента. Важно включать в рацион фрукты и овощи оранжевого и красного цветов.

Чем опасно нарушение пигментации

Само заболевание угрозы для человека практически не представляется. К возможным последствиям витилиго можно отнести:

• Психологические травмы из-за косметического дефекта. Больных часто обижают, стараясь с ними не общаться или проявляя нездоровый интерес. Так как большая часть пациентов – это дети и молодые люди, то для них это психологически тяжело.
• Высокая вероятность возникновения сопутствующих патологий: склеродермии, очагового лишая, облысения, псориаза.
• Солнечные ожоги.

Видео