Когда у пациента возникает боль за грудиной посередине отдает в спину, врач не может поставить правильный диагноз, основываясь только на этой клинике.

Существует множество состояний, хараткеризующих такого рода боль.

Спондилоартроз

Описание болезни

Спондилоартроз представляет собой форму остеоартроза с поражением сочленений позвоночника. Страдают дугоотростчатые суставы. Это дистрофия хрящевой ткани, при которой хрящ становится тонким и теряет эластичность. В исходе патологии происходит образование костных выростов.

Характер боли

Боль спина грудной отдел проявляется при движении, по мере прогрессирования появляется в состоянии покоя. Изменение погодных условий усиливают болезненные ощущения. Интенсивность боли усиливается с развитием дистрофических изменений.

В начале заболевания боль умеренная, позднее может приобретать резкий характер.

Другие симптомы

По утрам присутствует скованность позвоночника, это явление проходит спустя полчаса. Слышен «хруст» в позвоночнике ввиду развития остеофитов. На поздних стадиях процесса развиваются контрактуры. За квалифицированной медицинской помощью необходимо обратиться к травматлогу.

Диагностика

• Рентгенологическое исследование, КТ: визуализация остеофитов (выростов), уменьшение межпозвоночных щелей.
• МРТ: состояние мягких тканей, дегенерация хряща.

Лечение

• Разгрузка позвоночника
• Анальгетики
• НПВП (диклофенак)
• Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин)
• Миорелаксанты (сирдалуд)
• Физиотерапия может эффективно снимать боль: УФО, электрофорез новокаина, ультразвуковая терапия, токотерапия

Остеохондроз

Описание болезни

Остеохондроз является дегенеративным поражением позвоночника.

Помимо того, что боль локализуется в спине, она часто иррадиирует в грудную область.

Характер боли

Боль имеет постепенное развитие. В течение первых обострений остеохондроза боль отмечается при существенной физической нагрузке и имеет слабо выраженную интенсивность. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается, становится резкой, «простреливающей» при активизации и ноющей в состоянии покоя. Такая боль носит название дорсаго. Болевой синдром усиливается в ночное время суток, ввиду расслабления мышечного каркаса. Ощущения усугубляются при глубоких вдохах и выдохах. Свойственна опоясывающая боль в области грудной клетки и спины.

Другие симптомы

Отмечаются парестезии участков кожи (ощущение «мурашек»). Иногда боль может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в область глотки и пищевода.

Лечащий врач данной патологии – это травматолог, совместно с неврологом.

Диагностика

• Рентгенографическое исследование: оценка степени поражения позвоночника, состояния тел позвонков.
• КТ: уровень дегенерации межпозвоночного диска.
• МРТ: анализ состояния мягких тканей, наличие грыжевых выпячиваний, уровень компрессии сосудов и нервов.

Лечение

• Разгрузка позвоночника
• Вытяжение на наклонной плоскости
• Новокаиновые блокады передней лестничной мышцы по Попелянскому
• Анальгетики
• НПВП (ибупрофен)
• Диуретики (фуросемид)
• Миорелаксанты (сирдалуд)
• Физиотерапия может эффективно снимать боль: УФО, электрофорез новокаина, ультразвуковая терапия, токотерапия

Кифоз

Описание болезни

Под кифозом понимают искривление позвоночного столба сзади. Грудной кифоз существует у человека в норме. Однако если угол наклона столба превышает 45 градусов, речь идет уже о патологическом кифозе.

Внешне это состояние выглядит как сутулость или даже горб.

Характер боли

Для грудного кифоза характерна ноющая боль в спине и груди. По мере увеличения угла интенсивность боли усиливается. Она появляется как при активности, так и в покое.

Другие симптомы

Развивается сутулость, характерны спазмы мускулатуры. Возникают парестезии и слабость в нижних конечностях. Плечевой пояс пациента наклонен кпереди и книзу, грудная клетка впалая. Мускулатура брюшного пресса теряет тонус.

При образовании «горба» проявляются нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Диагностика

Рентгенологическое исследование, КТ: оценка степени искривления позвоночника, измерение угла наклона.

Лечение:

• корригирующие корсеты
• металлоостеосинтез пластинами
• массаж, ЛФК
• Физиопроцедуры: электрофорез, УФО, УВТ.

Сколиоз

Описание болезни

Под сколиозом понимают боковое искривление позвоночного столба. Сколиоз классифицируется по отделам позвоночника.

Выделяют 4 степени искривления в зависимости от угла искривления.

Характер боли

Боли локализуются в спине и грудной клетке. Сначала отмечается чувство дискомфорта, которое на третьей и четвертой степенях сколиоза сменяется сильными по интенсивности тянущими болями.

Другие симптомы

Наблюдается асимметричное расположение плечевого пояса. Нередко нарушается походка пациента. Утомление наступает быстрее, чем у здорового человека. С развитием заболевания грудная клетка подвергается деформации: с одной стороне выстоит кпереди, а с другой западает. Со временем нарушается работа внутренних органов.

Диагностика

Рентгенологическое исследование: оценка угла отклонения позвоночника.

Лечение

Консервативное лечение:

• Ношение корсета
• Гимнастика против сколиоза (Шрот)

Оперативное лечение (применяется только для пациентов с 3 и 4 степенью искривления):

• Стержневой остеосинтез

Холецистит

Описание болезни

Под холециститом понимают воспаление стенок желчного пузыря.

Наиболее частыми причинами его развития являются обструкция желчевыводящих путей конкрементом и бактериальные инфекции.

Характер боли

Резкие внезапные боли локализованы в верхнем отделе живота, однако часто они могут иррадиировать в спину и грудь (надключичная область, надплечье).

Другие симптомы

Другими частыми признаками являются тошнота, рвота, диарея, отмечается вздутие живота. Язык обложен белым налетом. Может выявляться симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга при далеко зашедшем процессе.

Пальпация области проекции желчного пузыря усиливает боль.

Диагностика

• Общий анализ крови: признаки воспаления (лейкоциотз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, C-реактивный белок).
• Общий анализ мочи: выявление диастазы.
• Биохимический анализ крови: увеличение уровня билирубина, увеличение амилазы, креатинина.
• ЭКГ: для дифференциальной диагностики с патологиями сердца.
• УЗИ органов брюшной полости: признаки воспаления, инфильтрат в стенках желчного пузыря.
• Обзорная рентгенография грудной клетки: исключения патологий дыхательной системы.
• Обзорная рентгенография живота: визуализация конкримента.
• Посев желчи.
• Дуоденальное зондирование.
• УЗИ: деформация пузыря, уплотнение стенки.

Лечение

• Антибактериальная терапия (азитромицин, доксициклин)
• Обезболивание (НПВП, фентанил с дропедидолом)
• Спазмолитики
• Противорвотные
• Желчегонные : холеретики (фламин) и холекинетики (карловская соль, сульфат магния)
• Эндоскопическая холецистэктомия

Язвенная болезнь желудка

Описание болезни

Язвенная болезнь желудка рецидивирующее заболевание, формируется в результате сочетания механизмов регуляции секреции желудка, наследственной предрасположенности, местных трофических нарушений, в результате чего формируется дефект слизистой с проникновением в подслизистыйслой органа.

Язвенная болезнь может осложняться кровотечениями и перфорациями.

Характер боли

Боли зависят от локализации язвенного дефекта. Если язва расположена в области кардиального отверстия и на задней стенке желудка, то боль в груди отдает в спину. Боли постепенно нарастают по интенсивности по мере продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Другие симптомы

• «Кислая» диспепсия (изжога, кислая отрыжка, рвота кислым)
• Дисмоторная диспепсия
• Кишечные синдромы
• Запоры
• Спастические боли по ходу толстой кишки
• Вегетативная дистония
• Астенический синдром
• Тревожные расстройства

Диагностика

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)
• Железо сыворотки крови
• Ретикулоциты
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Сахар крови
• УЗИ органов брюшной полости
• ЭГДС
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Уреазный тест (CLO-тест и др.)
• Выявление Хеликобактер Пилори

Главным методов в диагностике язвенной болезни является ФГДС. Этот метод позволяет выявить язвенный дефект и взять биоптат для оценки морфологии.

Рентгенологические контрастное исследование также визуализирует язву, но менее информативно, чем ФГДС.

Лечение

• Препараты, подавляющие синтез соляной кислоты: пирензепин, ранитидин, омепрозол.
• Антациды: маалокс, альмагель
• Пленкообразующие средства: висмута трикалия дицитрат
• Эрадикация хеликобактера: стандартная тройная терапия ИПП (омепразол, кларитромицин, амоксициллин)

Грыжи

Описание болезни

Речь идет о позвоночных грыжах, которые могут появляться из-за остеохондроза позвоночника.

Ввиду дегенерации межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, что ведет к образованию грыжи.

Характер боли

Характерна ноющая боль в груди и спине. В грудной клетке нередко отмечаются давящие боли. Кашлевой рефлекс усугубляет болевой синдром.

Другие симптомы

Могут отмечатся парестезии, жжение в нижних конечностях.

На поздних стадиях движения могут быть затруднены.

Диагностика

Рентгенологическое исследование, МРТ, КТ: визуализация грыжевых выпячиваний.

Лечение:

• Укрепление мышечного каркаса с помощью ЛФК
• Физипроцедуры: электротерапия, УФО, УВТ
• Оперативное удаление

Пневмония

Описание болезни

Пневмония представляет собой острое очаговое воспалительное заболевание легких. Наиболее частый возбудитель – это пневмококк.

Главным путем проникновения микроорганизмов является аспирация секрета ротоглотки.

Характер боли

Боль в грудной клетке и спине со стороны пораженного легкого наблюдается при дыхании, особенно при совершении глубоких вдохов.

Другие симптомы

Наблюдается одышка, кашель с выделением мокроты. Характерно повышение температуры тела до фебрильных значений.

За консультацией нужно обратиться к пульмонологу.

Диагностика

• Рентгенологическое исследование: очаговые затемнение.
• Аускультация: крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.
• Перкуссия: притупление звука.

Лечение

• Антибиотикотерапия
• Респираторная поддержка
• Бронхолитики
• Дезинтоксикация
• Гепаринотерапия
• Иммунотропная терапия
• Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ,)

Бронхиты

Описание болезни

Воспаление слизистой бронхов (бронхит) потенцируется вирусными или бактериальными инфекциями. Бронхит имеет достаточно благоприятный прогноз и крайне редко вызывает осложнения у здорового человека.

У людей со сниженным иммунным статусом бронхит нередко переходит в пневмонию.

Характер боли

Пациент может ощущать, что у него болит грудина и спина, иррадиирущую в спину. Боль не имеет сильной интенсивности.

Другие симптомы

Отмечается кашель с отхождением мокроты, одышка, общее недомогание, повышение температуры тела.

Диагностика

• Аускультация: мелкопузырчатые хрипы.
• Перкуссия: снижение перкуторных тонов.
• Рентгенологическое исследование: воспаление в бронхах.
• Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ,)

Лечение

• Антибиотикотерапия
• Респираторная поддержка
• Бронхолитики
• Дезинтоксикация

Трахеиты

Описание болезни

Воспаление слизистой трахеи (трахеит) вызывается вирусами и бактериями респираторного тракта.

Трахеит пациенты переносят относительно легко, процесс редко вызывает осложнения.

Характер боли

Редко больной может испытывать болезненные ощущения в груди (за грудиной), иррадиирущую в спину. Интенсивность боли слабо выраженная.

Другие симптомы

Отмечается кашель с отхождением мокроты, одышка, общее недомогание, повышение температуры тела.

Диагностика

• Аускультация: мелкопузырчатые хрипы.
• Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ)

Лечение

• Антибиотикотерапия
• Респираторная поддержка
• Бронхолитики
• Дезинтоксикация

Спонтанный пневмоторакс

Описание болезни

Под спонтанным пневмотораксом понимают прохождение воздуха в полость плевры из окружающей среды из-за повреждения легкого.

Процесс может быть первичным (в результате травмы) и вторичным (из-за других легочных патологий).

Характер боли

Для спонтанного пневмоторакса характерная острая боль в грудной клетке и спине. Боль усиливается при попытках движения, при вдохе.

Другие симптомы

Пневмоторакс сопровождается одышкой, увеличением частоты сердечных сокращений, побледнением, эмфиземой под кожей. Больной пытается принять максимально удобную позу, беспокоен.

Обращаться нужно к хирургу.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование: воздух в легком.
2. Плевральная пункция.
3. КТ, МРТ: определение причины.

Лечение

• Эвакуация воздуха из полости плевры
• Бренирование полости плевры
• Торакотомия

Травмы позвоночника

Описание

Травмы позвоночника происходят чаще в условиях ДТП или при кататравме (падении с большой высоты).

Характер боли

Острая резкая боль в позвоночнике, может иррадиировать в грудную область.

При надавливании на отростки позвоночника боль усиливается, движения также усугубляют болевой синдром.

Другие симптомы

Наблюдается ограничение движений, вплоть до полной обездвиженности в результате парезов. Могут быть кровотечения и развитие шока.

Диагностика

• Рентгенологическое исследование: визуализация линии перелома.
• КТ, МРТ: оценка степени повреждения позвоночника.

Лечение

• Иммобилизация
• Вытяжение
• Постельный режим
• Массаж
• Физипроцедуры: тепловые, электротерапия, УФО
• Репозиция костных отломков

Инфаркт миокарда

Описание

Инфаркт миокарда – это его некроз в результате острой ишемии. Причинами могут быть:

• Тромбоз
• Спазм
• Эмболия
• Анемия
• Подъем артериального давления
• Гипотония

Характер боли

У пациента при инфаркте миокарда начинается ангинозный приступ, боль в груди и спине. Боль сходна с приступом стенокардии, но более сильная, продолжительная, не купируется НГ, сопровождается эмоциональным беспокойством чувством «страха смерти», возбуждением, потоотделением.

Другие симптомы

Могут быть приступы удушья, отек легких. Иногда боли в верхней части живота, очень сильные, диспептические явления (тошнота, рвота), может быть напряжение брюшной стенки.

Диагностика

1. ЭКГ: подъем сегмента ST, увеличение зубца Q.
2. Биохимические маркеры: тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа.

Лечение

• Обезболивание: нитраты (нитроглицерин)
• Антитромботическая терапия: Аспирин, тикагрелор
• Антикоагулянты: гепарин

Рак легких

Описание

Карциноматоз легких – это патологический процесс, при котором в органах дыхательной системы образуются злокачественные опухоли. Боль при раке легких носит тупой, изнуряющий характер и локализируется в области грудной клетки и спины в районе лопаток или несколько ниже.

Характер боли

Боль при раке возникает на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров. Она мучительна, имеет высокую интенсивность. Локализуется в груди и спине.

Может иррадиировать в верхние конечности, брюшную полость.

Другие симптомы

Злокачественные новообразования в легких сопровождаются дополнительными признаками:

• Кахексия, то есть быстрая потеря веса, истощение;
• Длительный непроходящий кашель, часто с кровянистой мокротой;
• При появлении метастазов в позвоночнике развиваются резкие, невыносимые боли в спине;
• Одышка;

Кроме того, больной отмечает быструю утомляемость, снижение аппетита и общую слабость.

Диагностика

Для установления диагноза проводится рентгенография, УЗИ и трансторакальная биопсия – прокол грудной клетки и забор пораженных тканей для дальнейшего исследования. Также проводится анализ крови на наличие онкомаркеров.

Лечение

Терапией заболевания занимается онколог. Больному назначают химиотерапию и лучевую терапию. По возможности проводится хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженных областей легкого.

Неврозы, стресс

Описание

При неврозах боль в груди и спине может быть вызвана двумя факторами:

•  Стресс приводит к выбросу адреналина и учащению сердечных сокращений. Тахикардия зачастую сопровождается болью в груди, иррадирующей в подлопаточную область;
• В ряде случаев мышечная боль может быть вызвана чрезмерным накоплением гормонов в клетках миоцитах, которые вырабатываются организмом для снижения возбуждения нервной системы. Так как в состав гормонов входит белок, то их избыток откладывается в мышечной ткани. В результате миоциты увеличиваются в размерах, их клеточная оболочка, в которой расположены нервные окончания, растягивается, из-за чего возникает болевой синдром;
• Боль в спине может возникнуть из-за нарушения работы пищеварительного тракта в результате стрессов. Неврозы приводят к развитию гастроэзофагального рефлюкса – патологии, при которой пища движется обратно из желудка в пищевод. У больного возникает изжога и боль, отдающая в спину в подлопаточную или поясничную область.

Другие симптомы

В зависимости от того, какая именно система организма страдает от проявления стресса, у человека может появиться головокружение, боль в груди, тошнота и диспепсические явления, то есть нарушения стула и метеоризм.

Для пациентов с неврозом характерен тремор, частые головные боли, слабость и снижение работоспособности, нестабильность настроения и общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

Диагностикой невроза может заниматься психотерапевт или психиатр. Проводится общий осмотр и опрос пациента, исключаются иные заболевания. В зависимости от развившихся на фоне стресса патологий может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога или невролога.

Лечение

Для лечения неврозов пациенту назначают седативные средства и нейролептики. При необходимости могут прописываться антидепрессанты и психостимуляторы.

В обязательном порядке проводятся сеансы психотерапии.

Как снять боль?

Купировать боль можно с помощью анальгетиков (кетонал, анальгин) и НПВП (найз, диклофенак, ибупрофен) в форме таблеток, мазей, инъекций. Лечение народными средствами работает как эффект плацебо, его эффективность не доказана.

Дополнительно настоятельно рекомендуем посмотреть следующее видео

Распечатайте и возьмите с собой

1. Боли в груди, отдающие в спину, могут являться симптомом различных патологий, зачастую очень серьезных.
2. Спондилоартроз грудного отдела позвоночника. Болевой синдром в груди и спине, усиливается при движении, присутствует утренняя скованность позвоночника.
3. Остеохондроз позвоночника грудного отдела. Ноющая и постоянная боль в груди, при ущемлении нервного корешка — стреляющая и колющая, иррадиирует в спину, усиливается при кашле, разговоре, дыхании. Возникают мурашки, онемение, боли в груди и конечностях, расстройства ЖКТ;
4. Искривление грудного отдела позвоночника (сколиоз, кифоз). Ноющая боль в спине и груди, сопровождающаяся спазмом и слабостью мускулатуры;
5. Холецистит. Боль может иррадиировать в спину и грудь. Характерны температура, рвота, вздутие живота;
6. Язвенная болезнь кардиального отверстия и задней стенки желудки. Боли, отдающие в грудь и спину. Сопровождаются диспепсией, болями в животе, изжогой;
7. Пневмонии и бронхиты. Боль в груди и спине возникает во время дыхания, наблюдается кашель, одышка и гипертермия;
8. Спонтанный пневмоторакс. Острая боль, усиливающаяся при движении и вдохе. Отмечается одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов;
9. Травмы позвоночника. Резкая, интенсивная боль, усиливается при надавливании, сопровождается ограничением движения;
10. Инфаркт миокарда. Острая боль в груди, отдающая в спину, сопровождается страхом и одышкой. Боль схожа со стенокардией, но более сильная, не снимается нитроглицерином;
11. Онкология легкого. Боль на поздних стадиях, очень сильная и сопровождается кашлем, истощением, кровохарканьем и одышкой;
12. Неврозы, вегетососудистая дистония и стресс могут иногда давать боли в области груди и спины, различного характера;
13. Первичная диагностика: опрос и осмотр. Исходя из выявленных отклонений, назначают соответствующие инструментальные и лабораторные исследования;
14. Лечение назначается в зависимости от причины. Купировать симптомы боли помогут НПВС и анальгетики.