Японский энцефалит – заболевание инфекционного характера, имеющее трансмиссивный путь передачи инфекции. Также болезнь называют комариным энцефалитом.

Это название не случайно: опасные нейротропные вирусы переносятся комарами. При заражении поражается головной мозг и его оболочки.

Заболевание носит сезонный характер. Его вспышки наблюдаются в период появления новых особей комаров. Болезнь поражает не только людей, но и некоторых животных: белых мышей, обезьян, лошадей, коров, коз, овец.

История открытия и изучения

Болезнь имеет вековую историю происхождения. Впервые она была выявлена в Японии в 1924 году, когда от инфекционной вспышки погибло большое количество людей. Из 7000 зараженных выжить удалось лишь 20%.

После исследований, проведенных японскими учеными, был утвержден диагноз – японский энцефалит. Позже его называли летним, энцефалитом Б, комариным и осенним комариным энцефалитом.

Окончательное название сложной нейроинфекции было закреплено в виде термина «японский энцефалит».

После выявления способности энцефалита возникать в различных очагах природы, ученые сделали вывод о его распространении не только на территории Японии, но и в тихоокеанских странах.

Также в зоне риска оказались жители России: в 1938 г. он был описан русскими исследователями на территории Южного Приморья.

Причины и источники возникновения заболевания

В 30-е годы 20 века впервые выявили возбудителя японского энцефалита. Вирус входит в группу Б фильтрующихся нейротропных арбовирусов. Он обладает особенными свойствами.

• несмотря на маленькие размеры (не более 22 ммк), он имеет повышенную степень устойчивости к влияниям внешней среды;
• при кипячении вирус погибает не ранее, чем через 2 часа;
• при воздействии на него спиртом, эфиром и ацетоном эффект угнетения вируса наблюдается через 3 дня;
• холод не оказывает действия, вирус может пребывать в состоянии отрицательных температур до 395 дней.

Среди источников инфекции можно выделить:

• водоплавающих птиц – основной источник;
• грызунов;
• свиней и лошадей – в антропоургических очагах;
• домашних птиц;
• летучих мышей – резервуар в межэпидемический период.

В основную группу риска возникновения заболевания попадают дети, не достигшие 10-летнего возраста. Особо опасен вирус для беременных. Он может привести к выкидышу в 1 и 2 триместрах беременности.

Передача вируса энцефалита

Патогенез заболевания

Человек заражается энцефалитом при укусе комаров видов Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus. Насекомые могут сохранять вирус в своем организме около 3 месяцев. Обострение заболевания происходит в момент периода плодоносности самок насекомых.

Заражение происходит, в основном, в местах, где повышена влажность. Чаще всего это заболоченные области. Также отмечается заражение организма в вечернее время в парках, на открытых территориях с большим скоплением людей. На развитие болезни могут влиять:

• общее состояние человека;
• скорость возникновения реакции сопротивления организма;
• количество вируса, попавшего в кровь;
• вирулентность и штаммовые свойства вируса.

Возбудитель может распространяться в ходе гематогенного и неврального пути. При повышенной температуре организма вирус может атаковать сильнее.

Пересекая гематоэнцефалический барьер, вирусная инфекция поражает паренхиму головного мозга. В этой области происходит ее активное размножение.

В ходе тяжелых проявлений болезни вирус репродуцируется в нервной системе, а также за ее пределами. В момент его попадания в головной мозг отмечается пик заболевания. В ходе поражения погибают нейроны, наступает отек сосудов и пролиферация глии.

Симптоматика и стадии развития заболевания

Развитие болезни предусматривает несколько периодов. В инкубационный период, который длится от 4 до 21 дней, выявляется наличие вируса в организме. Далее болезнь имеет несколько стадий течения.

От заражения до удара в мозг 4 дня

В первые 4 дня человек ощущает резкий подъем температуры тела (до 39–41°С). Период гипертермии длится около 10 дней. Также наблюдаются симптомы острого развития заболевания:

• озноб;
• головная боль (особенно в лобной части);
• поясничная боль;
• болевые ощущения в животе, конечностях;
• признаки тошноты, рвоты.

Наблюдается гиперемия лица, склер, верхних отделов грудной клетки. Повышается потливость человека. Пульс может увеличиться до 140 ударов в минуту. Давление при этом значительно повышается, а периферические капилляры могут сузиться.

Отмечается усиленный тонус мышц всего организма. Глазодвигательные мышцы работают в нарушенном режиме.

Разгар заболевания и обострение

При разгаре болезни, на 4 день, выявляются очаги поражения головного мозга. У человека диагностируется менингеальный синдром. Нарушается сознание, иногда наступает кома. Среди психических расстройств наблюдается делириозный статус, бред, галлюцинации.

В этот период больной вынужден находиться в лежачем положении за счет повышенного тонуса мышц, который носит экстрапирамидный и пирамидный характер.

Чаще наблюдаются позы на спине, на боку с запрокинутой головой, согнув руки и ноги. Гипертония мышц затрагивает жевательные и затылочные отделы.

Если наблюдается глубокое поражение пирамидной системы, то появляются спастические гемипарезы, монопарезы, а также паралич.

Могут появиться хореиформные гиперкинезы лицевых мышц и верхних конечностей, парезы лицевого нерва в центральной части с ассиметричным расположением носогубных складок.

Острый период характеризуется гиперемией дисков зрительных нервов. Иногда могут появиться кровоизлияние и отеки. Больной рискует потерять способность различать цвета, реагировать на свет. Также поле зрение значительно сужается. В этот период могут появиться симптомы бронхита, пневмонии.

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции длится от 4 до 7 недель. Температура нормализуется или находится в субфебрильной стадии. Остаточные поражения головного мозга могут сохраниться.

Среди них отмечаются:

• гемипарез;
• нарушение координации;
• слабость в мышцах;
• нарушения психического характера.

Методы постановки диагноза

Первым сигналом к проведению диагностики должно стать нахождение человека в период эпидемии в районе, являющемся зоной риска. Если в это время человек был укушен комаром, то диагностику необходимо провести незамедлительно.

В России случаи заболевания обычно выявляются в конце августа и до наступления холодов в районах Приморья.

Достоверным способом определения заражения является анализ сыворотки крови. В ней отмечают наличие специфических антител. Наиболее результативным оказывается исследование парных сывороток.

Первая проба берется в самом начале возникновения заболевания, а вторая – спустя 3–4 недели. К концу первой недели можно наблюдать реакцию организма. Титры нарастают с течением времени. Положительным результатом считается увеличение титров в четыре раза.

Помимо этого вида диагностики могут использовать реакцию подавления гемагглютинации и нейтрализации. Также применяют метод ПЦР.

Зона поражения японским комариным энцефалитом

Лечение заболевания

В ходе специфической терапии, которая проводится в период лихорадки, больному вводят иммуноглобулин (по 3–6 мл 3 раза в день) или сыворотку крови рековаленсцентов (20–30 мл).

Также положительная динамика наблюдается при внутримышечном или внутривенном введении гипериммунной лошадиной сыворотки (15–20 мл) в первую неделю после заражения.

При патогенетической терапии больному назначаются диуретики и средства для выведения токсинов из организма. Также лечение подразумевает прием кортикостероидов, седативных препаратов и средств для устранения судорожного синдрома.

Если у больного отмечается нарушение дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятельности, то проводятся реанимационные мероприятия. Лечение проводится под наблюдением невропатолога и психиатра.

Вакцинация населения

Борьба с проявлениями японского энцефалита возможна при помощи прививок-вакцинирования населения. Оно показано преимущественно жителям эндемичных районов, а также туристам, отправляющимся в регионы, где наблюдается вспышка заболеваемости.

Вакцина

Если взрослый человек проживает в опасном регионе, ему зачастую не проводят вакцинацию. Она обязательно показана детям.

Вакцина сохраняет действие в течение 3 лет. Прививка делается с момента наступления годовалого возраста. В ходе вакцинации вводятся 3 дозы по графику 0–7–30.

При ускоренном режиме последнюю прививку можно сделать через неделю после второй. Ревакцинация должна проводиться через 2–3 года.

При выезде в опасные эндемичные районы необходимо позаботиться о вакцинации заранее. Сделать прививку нужно не позднее, чем за две недели до отъезда. Противопоказана вакцинация беременным женщинам и аллергикам.

Прогноз неутешительный

При заражении комариным энцефалитом у 24–42% детей от 5 до 9 лет и взрослых старше 65 лет отмечается наступление летального исхода. Чем старше больной и тяжелее форма заболевания, тем риск смертельного исхода возрастает.

При перенесенном заболевании у человека могут наблюдаться расстройства психики, умственные и речевые нарушения, эмоциональная лабильность, снижение двигательной способности, парез, паралич, гиперкинез.