Разрушение тканей роговицы, которое распространяется глубже боуменовой оболочки, является язвенным поражением. Такая патология относится к тяжелым поражениям глаза, трудно поддается коррекции. Язва роговицы глаза приводит к нарушениям зрительной функции, вплоть до полной слепоты.
Причины язвы роговицы
Дегенеративно-деструктивный процесс роговой оболочки глаза, который сопровождается формированием кратерообразного дефекта, называется язвой. Патология сопровождается выраженным роговичным синдромом, болью, снижением остроты зрения пораженного глаза и частичным помутнением стекловидного тела. Причины язвенного поражения роговицы подразделяют на инфекционные и неинфекционные. К первой группе относят бактериальные или вирусные поражения следующими микроорганизмами:
- пневмококками;
- стафилококками;
- синегнойной палочки;
- микобактериями туберкулеза;
- хламидиями;
- вирусами простого герпеса;
- диплококками.
Язвы неинфекционной этиологии спровоцированы механическим, температурным или химическим травмированием.
Формирование дефекта часто является следствием синдрома сухого глаза, вторичной дистрофией клеток роговицы, длительного ношения контактных линз. Кроме того, причинами развития патологии нередко становятся некоторые офтальмологические процедуры, нерациональная медикаментозная терапия глюкокортикостероидами и антибиотиками. Провоцирующими факторами заболевания считают:
- конъюнктивиты;
- блефариты;
- трихиаз;
- различные формы кератита;
- буллезную кератопатию;
- сахарный диабет;
- атопический дерматит;
- авитаминоз.
Виды
По клиническому течению и глубине поражения патологию подразделяют на несколько видов. Согласно международной классификации выделяют 3 степени поражения:
- Легкую. Характеризуется наличием язвы до 3 мм в диаметре, мутноватой влаги в передней камере.
- Среднюю. Отличается формированием язвы от 3 до 5 мм диаметром и поражением до половины площади роговицы.
- Тяжелую. Характеризуется наличием инфильтратов более 5 мм в диаметре и изъязвлением более половины площади роговицы.
Кроме того, в зависимости от тенденции к распространению поражения в глубину или ширину, специалисты подразделяют язву на разъедающую и ползучую. Первый тип характеризуется формированием нескольких мелких дефектов, которые затем сливаются в один. Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из краев, в то время как с другого конца она эпителизируется с одновременным углублением поражения и вовлечением глубоких слоев радужки.
Симптомы
Патология, как правило, носит односторонний характер. Первые симптомы язвенного поражения проявляются в течение 1-2 суток с момента воздействия этиологического фактора. Клиническая картина проявляется следующими признаками:
- сильной режущей болью (постоянная или периодическая);
- повышенной слезоточивостью;
- гиперемией слизистой оболочки глаза;
- светобоязнью;
- блефароспазмом;
- кровоизлияниями в глазное яблоко;
- ощущением инородного тела;
- снижением остроты зрения;
- выделением гнойного экссудата.
Лечение
В зависимости от причины поражения для лечения применяют специфическую медикаментозную терапию (антибиотики, противовирусные средства и др.), патогенетическое лечение (противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты и др.). Медикаменты применяют местно (субконъюнктивальные инъекции, инсталяции, мазевые аппликации) или системно (внутримышечно, внутривенно). Рассмотрите особенности фармакологического действия разных групп лекарственных средств:
|
Группа препаратов |
Фармакологическое действие |
Примеры лекарств |
|---|---|---|
|
Гормональные стероидные противовоспалительные |
|
|
|
Антибактериальные препараты широкого спекта действия |
|
|
|
Противовирусные |
|
|
Кроме лекарственной терапии нередко назначают физиотерапевтические процедуры для стимуляции процессов регенерации. Длительность и режим проведения курса определяет офтальмолог в зависимости от степени поражения роговицы. При язве показаны следующие процедуры:
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- ультрафонофорез.
При наличии угрозы прободения язвенного поражения показано хирургическое лечение, которое осуществляется путем сквозной или послойной кератопластики (замена поверхностных слоев роговицы трансплантатом). В процессе заживления иногда требуется лазерное удаление поверхностных рубцов.
Прогноз и последствия
После проведения лечения образуется стойкое помутнение роговицы, поэтому прогноз для зрительной функции неблагоприятный. Гнойная язва роговицы может вызвать следующие последствия:
- расплавление структур глазного яблока;
- вторичная глаукома;
- потеря зрения;
- флегмона;
- энцефалит;
- атрофия зрительного нерва;
- абсцесс головного мозга.
