Топамакс – противоэпилептический препарат, применяющийся в неврологии во многих европейских странах и за их пределами. Лекарство заслужило многочисленные положительные отзывы как самих врачей, так и пациентов. Топамакс принимается исключительно по рекомендации специалиста, но даже в этом случае важно подробно изучить инструкцию по его применению.

Общие сведения о препарате

Топамакс – противосудорожное средство, применяющееся при эпилепсии. Международное непатентованное название – Topiramate (топирамат). Препарат используется в неврологии.

Формы выпуска, состав и стоимость ЛС

Лекарство отпускается в форме капсул для перорального приема. Содержит активный компонент топирамат в дозировке 25 или 50 мг для 1 шт. Цена на Топамакс (ориентировочная) может быть следующей:

№ п/п	Форма выпуска	Дозировка (мг)	Кол-во штук	Цена (руб.)
1.	Капсулы	50	60	1980
2.	Капсулы	25	60	737

Стоит отметить, что такая стоимость импортного (бельгийского) препарата является относительно невысокой. Но при необходимости врач всегда может порекомендовать более дешевый аналог рассматриваемого медикамента.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат оказывает противосудорожное воздействие, основанное на блокировании натриевых каналов и подавлении повторного возникновения потенциалов действия, спровоцированного длительной деполяризацией нейронных мембран.

Топирамат усиливает функцию ГАМК относительно некоторых рецепторов (в частности,. ГАМКА), а также модифицирует работу самих ГАМКА-рецепторов. Эффективность активного компонента препарата зависит от его дозы.

Механизм действия препарата

Также топирамат снижает действие определенных изоферментов карбоангидразы. Но это свойство выражено гораздо слабее, чем у другого подобного средства ацетазоламида, поэтому Топирамат редко становиться препаратом выбора при эпилепсии.

Всасывание топирамата происходит в желудочно-кишечном тракте. Обычно выводится почками, но в разных концентрациях. На скорость экскреции препарата оказывает непосредственное влияние работа мочевыделительной системы пациента.

Показания и противопоказания

Выделяют несколько показаний к применению Топамакса. Медпрепарат назначается пациентам с эпилепсией и мигренью:

1. Взрослым и детям от 2 лет с разными формами эпилептических припадков в составе комплексной терапии или монолечения.
2. Взрослым пациентам для профилактики развития мигренозных приступов.

Примечание. Эффективность Топамакса для купирования острых приступов мигрени не изучена.

У Топамакса есть перечень абсолютных противопоказаний. Препарат не назначается пациентам:

• младше 2-летнего возраста;
• с гиперчувствительностью к топирамату или вспомогательным компонентам.

Не стоит пить капсулы и женщинам репродуктивного возраста, не принимающих эффективных контрацептивов.

Особенности фармакокинетики Топирамата

Препарат не назначается женщинам при беременности. Топирамат проникает в грудное молоко, поэтому прием капсул при лактации тоже не проводится. Если же такая необходимость возникает, грудное кормление нужно приостановить на весь период лечения.

ЛС назначается детям старше 2 лет, но только для лечения парциальных или генерализованных эпилептических припадков (в качестве монотерапии или в составе комплексного лечения). В терапевтических или профилактических целях при мигрени лекарство детям строго противопоказано.

Подробное руководство по применению

Лечение медикаментом необходимо начинать с минимальной эффективной дозировки. Ее необходимо постепенно повышать до достижения ожидаемого терапевтического эффекта.

Примечание. В регулярном контроле содержания топирамата в крови для оптимизации процесса лечения необходимости нет. Но перед началом терапии лабораторное исследование должно быть назначено обязательно.

Особенности дозирования препарата взрослым

Дозировка ЛС титруется в зависимости от терапевтического ответа организма больного на проводимое лечение. Начинать необходимо с 25 мг препарата. Принимать его необходимо 1 раз в сутки перед сном. Такая доза Топамакса будет актуальной в течение 1-2 недель, после чего она увеличивается вдвое или вчетверо. При этом суточная дозировка разделяется на 2 приема – утренний и вечерний.

Если пациент плохо переносит такой режим дозирования Топамакса, то количество принимаемых капсул нужно увеличивать с большим интервалом, чем 1-2 недели. Либо же дозу увеличивать не на 50, а на 25 мг. Для монотерапии взрослым больным назначают начальную дозировку в количестве 100-200 мг/сутки. Прием лекарства делится на 2 подхода – утренний и вечерний. Максимально допустимой дозой препарата является 500 мг.

Показания к применению

Примечание. У некоторых пациентов, страдающих от рефракторных форм эпилепсии, был отмечен высокий терапевтический ответ при приеме медпрепарата в суточной дозе 1000 мг.

Вышеописанные дозировки Топамакса подходят для всех – взрослых и пожилых больных – с нормальным функционированием почек и печени.

Особенности титрования дозы детям с 6 до 16 лет

Лечение эпилепсии у детей старше 6 следует начинать с дозы 0,5-1 мг/кг веса. Принимается капсула один раз в день, желательно перед отходом ко сну. Такого режима дозирования следует придерживаться на протяжении 7 или 14 дней. После этого доза удваивается, либо увеличивается вчетверо, и разделяется на 2 суточных приема. Количество принимаемого препарата увеличивается до тех пор, пока не удастся добиться ожидаемого эффекта от лечения.

В качестве монотерапии Топамакс пациентам детского возраста с 6 лет назначают в начальной дозе 100 мг. Это равно примерно 2 мг/кг веса. Такие особенности дозирования лекарства применяются для детей 6-16 лет.

Лечение детей 2-5 лет

Рекомендуемая суточная дозировка для пациентов этого возраста составляет 5-9 мг/кг массы тела. При этом доза разделяется на 2 приема.

Терапию рекомендуется начинать с 1 капсулы по 25 мг топирамата. Можно запускать лечебный процесс с более низкого дозирования (например, 1-3 мг на кг веса ребенка). Ввиду возможных различий в титровании дозы для каждого ребенка, Топамакс нельзя применять для самолечения.

Лечение мигрени

Топамакс предназначен для предотвращения мигренозных приступов, а не для их лечения при их нахождении в острой фазе. С этой целью препарат назначается исключительно взрослым больным.

Общепринятой дозировкой в данном случае является 100 мг Топамакса, разделенная на 2 применения в течение 24 часов. Особенности терапии:

1. Вечером следует выпить 25 мг Топамакса вне зависимости от последнего приема пищи. Продолжительность такой терапии – 7 дней (иногда она может быть увеличена до 2 недель).
2. Спустя указанное врачом время, дозировка удваивается и будет составлять 50 мг. Начиная с этого момента, Топамакс принимается уже дважды в сутки.
3. Далее повышение дозы происходит каждые 30 дней.

У некоторых пациентов удавалось добиться клинического ответа от применения 50 мг/24 часа, у других – 200 мг/24 часа. Таким образом, каждая ситуация индивидуальна и требует соответственного подхода.

Возможные побочные реакции и признаки передозировки

Обычно терапия Топамаксом хорошо переносится пациентами. Если же побочные действия возникают, то протекают они преимущественно в легкой или средней степени. А вот передозировки лекарственным средством нужно избегать. В случае если назначенная врачом суточная доза препарата была превышена, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Даже при условии полного отсутствия недомоганий, связанных с этим фактом.

Симптомы побочных действий

Описанных в официальной инструкции к Топамаксу возможных побочных реакций, связанных с его приемом, довольно много. Однако ниже приведены только те недомогания, которые возникают в большинстве случаев, т. е. очень часто. К таковым можно отнести:

• анорексию;
• назофарингиты;
• снижение или временную потерю аппетита;
• брадифрению;
• депрессивные состояния;
• бессонницу;
• нарушения координации движений;
• проблемы с вниманием и памятью;
• приступы вертиго;
• цефалгию;
• дизартрию;
• искажение вкусового восприятия;
• гипестезию;
• летаргические состояния;
• нистагм;
• парестезию;
• сонливость
• тремор рук и ног;
• диплопию;
• расстройства зрения;
• понос;
• тошноту (иногда с рвотой);
• повышенную утомляемость, чувство усталости;
• раздражительность;
• резкое уменьшение веса.

Часто наблюдаются изменения и со стороны клинических показателей анализа крови. В частности у пациентов, принимающих Топамакс, отмечается развитие анемии. Реже фиксируются случаи лейкопении, тромбоцитопении, эозинофилии. Возможно развитие лимфаденопатии.

Такие побочные явления могут не причинять никакого вреда организму больного, поскольку зачастую проходят сами. Если же они сохраняются либо их интенсивность усиливается, в таком случае может потребоваться даже полная отмена препарата или его замена аналогами.

Передозировка

Известны случаи передозировки Топамаксом. При этом проявлялись у пациентов следующие признаки:

• сонливость;
• судороги;
• нарушение речевой моторики;
• нечеткость зрения;
• артериальная гипотензия;

  

  Понятие АГ

• расстройства мыслительной функции;
• гастралгия;
• ажитация;
• приступы головокружений;
• депрессивные состояния.

Важно! Длительная и сильная передозировка Топамаксом может спровоцировать развитие тяжелого метаболического ацидоза.

Особенности лечения дозировки, ввиду отсутствия антидота топирамакса, заключаются в проведении следующих мероприятий:

1. Очищения желудка посредством клизмирования или провоцирования рвоты.
2. Приема адсорбента (в частности, активированного угля).
3. Употребления большого количества жидкости.
4. При необходимости – проведения симптоматической терапии (обезболивающей).

Одной из самых действенных методик, помогающей устранить симптомы передозировки Топамаксом, является процедура гемодиализа.

Особые указания и лекарственные взаимодействия

Топамакс должен отменяться так же постепенно, как и повышается его дозировка. При необходимости резкого прекращения приема капсул следует внимательно следить за состоянием больного. Внезапное прекращение терапии любыми препаратами на основе топирамата может спровоцировать развитие очередного эпилептического приступа.

Особого внимания при лечении Топамаксом требуют пациенты, страдающие от болезней почек и печени. Также с осторожностью назначают препарат лицам с хроническим алкоголизмом.

Исследования количества побочных эффектов препарата у детей

В течение всего терапевтического курса нужно внимательно следить за психическим и психологическим состоянием больного. У некоторых пациентов отмечалось появление депрессии и суицидальных мыслей. При проявлении подобных отклонений необходимо незамедлительно начать психотерапию.

Мониторинг работы мочевыделительной системы важен при лечении Топамаксом больных с диагностированным нефро- или уролитиазом. Повышенного контроля требует состояние пациентов, склонных к подобным заболеваниям (наличие мочекаменной болезни в личном или семейном анамнезе).

Важно! Топамакс содержит в своем составе сахарозу. Пациентам, страдающим от непереносимости этого вещества, не рекомендуется принимать данное лекарственное средство. Если же его назначение обусловлено жизненно важными показаниями, за состоянием пациента должен осуществляться тщательный врачебный контроль!

Топамакс не рекомендуется сочетать с:

• фенитоином;
• карбамазепином;
• дигоксином;
• алкоголем;
• препаратами, угнетающими работу центральной нервной системы;
• зверобоем продырявленным;
• вальпроевой кислотой;
• препаратами лития;
• рисперидоном;
• гидрохлоротиазидом;
• препаратами, способствующими развитию нефролитиаза.

С осторожностью сочетают Топамакс с Метформином, Пиоглитазоном и Глибуридом. При одновременном приеме этих лекарств следует тщательно контролировать диабетический профиль пациента.

Аналоги

Сегодня в аптеках можно найти следующее аналоги Топамакса (по действующему веществу):

1. Топалепсин. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой и содержащие 25, 50 либо 100 мг действующего вещества топирамата (для 1 таб.). Лекарственное средство можно пить вне зависимости от последнего приема пищи.

   Дозировка и уровень ее повышения регулируется в зависимости от полученного терапевтического ответа. Мониторинг эффективности терапии Топалепсином посредством проведения клинического анализа крови не обязателен.

2. Дроплет. Таблетки для п/о приема, содержащие 25, 50, 100 или 200 мг топирамата в 1 шт. Препарат показан пациентам (взрослым и детям старше 2 лет), страдающим от эпилепсии. Взрослым больным Дроплет может назначаться с целью профилактики приступов мигрени. Лекарство с осторожностью применяется во время гестации и грудного вскармливания.
3. Топилекс. Таблетки, содержащие 25, 50 или 100 мг топирамата/шт. Противоэпилептическое средство предназначено для лечения детей старше 2-летнего возраста и взрослых больных. Лекарство противопоказано пациентам с гиперчувствительностью к топирамату. При беременности и лактации таблетки принимаются под наблюдением лечащего врача.

4. Топилентал. Таблетки по 50 или 100 мг топирамата в 1 шт.

   Пациенты, страдающие от непереносимости сахарозы, сои или арахиса, не должны принимать данный препарат, поскольку он содержит и сахарозу, и лецитин.

   Также Топилентал не назначается беременным женщинам, кроме ситуаций, обусловленных жизненно важными показаниями. Не стоит пить таблетки пациенткам детородного возраста, если они не принимают высокоэффективные средства гормональной контрацепции.

Все вышеперечисленные дженерики Топамакса имеют практически полностью идентичный состав. А вот вспомогательные компоненты лекарств могут отличаться, поэтому замену Топамакса аналогом нужно проводить крайне осторожно, беря во внимание возможную гиперчувствительность организма больного к определенным вспомогательным компонентам.

Отзывы о Топамаксе

Как и о любом другом медикаментозном препарате, отзывы о Топамаксе как положительные, так и отрицательные. Что говорят по поводу лечения этим средством пациенты и врачи? Ниже приведена подборка реальных отзывов о рассматриваемом фармацевтическом продукте.

Пациентов

Екатерина, 35 лет (Иркутск): «Принимала Топамакс для профилактики мигрени. Препарат реально действует. С момента начала терапии не было ни одного приступа, а прошло уже больше 2 месяцев».

Игорь, 48 лет (Астрахань): «Пью препараты с топираматом еще с 17 лет, когда впервые случился приступ эпилепсии. Топамакс попробовал в этом году первый раз. Лекарство ничем не уступает другим противосудорожным средствам, действует быстро, эффекта хватает надолго».

Александра, 27 лет (Ижевск): «У ребенка (3 года) диагностировали эпилепсию. Болезнь сопровождается чаще парциальными припадками, на состояние сына в этот момент без ужаса смотреть невозможно. Обратились к неврологу, доктору наук.

Назначил Топамакс. Препарат, может, и эффективный, но сынишке не подошел – походка стала шаткой, он начал жаловаться, что его тошнит и болит голова. Пришлось отменить лекарство, теперь ждем, пока врач подберет более безопасный медикамент».

Врачей

Валерия Глоткова, врач-невропатолог (Уфа): «Препараты с топираматом для лечения эпилепсии – самые эффективные и часто применяемые в неврологии. Они относительно легко переносятся организмом пациентов разных возрастных групп.

Одним из таких лекарств является Топамакс. Это один из самых доступных по цене противоэпилептических медпрепаратов, к тому же его можно легко найти в разных регионах нашей страны. Но средство требует максимально осторожного подхода к дозировке, ввиду чего лечение должно проводиться под тщательным наблюдением специалиста и в строгом соответствии с его указаниями».

Топамакс – препарат, который нашел широкое применение в сфере неврологии. При соблюдении пациентом всех инструкций врача относительно проведения терапии и повышения/снижения дозировки терапия протекает благополучно и без осложнений.