Содержание:
Тендинит коленного сустава – под этим термином скрывается патологический процесс, характеризующийся воспалением и дистрофией коленных сухожилий. Воспаление обычно возникает в зоне крепления сухожилий к кости, либо поражает связку, которая идет вниз от коленной чашечки к большеберцовой кости и отвечает за разгибание – сгибание ноги в колене. Код заболевания по МКБ 10 – М00-М99 « болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Почему развивается тендинит?
Основная причина воспаления сухожилий колена – регулярная травматизация и перенапряжение связок. Именно поэтому чаще всего тендинит рассматривают как профессиональное заболевание спортсменов – легкоатлетов, баскетболистов, волейболистов, футболистов. Поражение сухожилий развивается под влиянием следующих провоцирующих факторов:
- ежедневные прыжки на твердом покрытии;
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- регулярные травмы колена;
- непродуманный режим тренировок.
Кроме спортсменов в группе риска находятся люди пожилого возраста, пациенты с избыточным весом, нарушениями осанки (сколиозом), патологиями стоп (плоскостопием, вальгусной деформацией стопы). Способствовать развитию тендинита может ношение неправильно подобранной или неудобной обуви на высоких каблуках, врожденная слабость связочного аппарата или особенности анатомического строения нижних конечностей (разная длина ног).
Тендинит связок коленного сустава может развиваться у работников, занятых тяжелым физическим трудом, либо, напротив, у лиц, ведущих малоактивный, сидячий образ жизни. У детей причиной развития воспалительного процесса становится высокая подвижность и частые случаи травматизма (ушибы, растяжения связок колена).
Классификация тендинита
С учетом причины возникновения тендинит сухожилия коленного сустава может быть:
- асептическим (неинфекционным);
- инфекционным.
Асептический тендинит развивается вследствие регулярных повышенных нагрузок на колено или дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава, вызванных старением организма. В числе прочих провоцирующих факторов медики называют:
- наличие сопутствующих заболеваний (деформирующих артрозов);
- аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит);
- нарушения обмена веществ;
- длительный прием некоторых групп медикаментов (глюкокортикоидов);
- болезни эндокринной системы;
- сниженный иммунитет.
Инфекционная форма тендинита развивается в результате проникновения в сустав патогенной микрофлоры с током крови или лимфы из других очагов инфекции в организме. Еще один путь инфицирования – контактный, когда бактерии попадают в ткани непосредственно в момент травмы.
По характеру течения различают две формы тендинита:
- острую;
- хроническую.
Симптомы тендинита коленного сустава
К типичным признакам, указывающим на развитие заболевания, относятся:
- внезапное появление боли в коленном суставе во время движения:
- болезненные ощущения, возникающие при перемене погоды;
- постепенно нарастающее ограничение подвижности сустава, хруст или щелчки в больном колене;
- покраснение кожи в области поражения и припухание коленного сустава;
- местное повышение температуры;
- болезненность при пальпации колена и надавливании на сухожилие.
Прогрессирование недуга сопровождается типичными признаками воспалительного процесса – усилением болевого синдрома, отечностью колена, гиперемией кожных покровов, местным повышением температуры, нарушением функций пораженного сустава.
В развитии тендинита выделяют четыре основных стадии:
- На 1-й стадии боль в области сухожилий появляется только во время высокой физической нагрузки или интенсивной спортивной тренировки. При обычной двигательной активности или в покое болевой синдром отсутствует.
- На 2-й стадии – боль приобретает тупой, ноющий характер, возникает приступами при стандартных нагрузках, во время обычных тренировок и не утихает еще некоторое время в состоянии покоя.
- 3-я стадия тендинита характеризуется усилением болевого синдрома, который возникает даже при незначительных нагрузках и сохраняется еще на протяжении 4-8 часов после периода физической активности.
- Развитие 4-й стадии сопровождается обширными дегенеративными изменениями, снижающими прочность сухожилий. В результате многочисленных микротравм возможен полный разрыв связок надколенника, что проявляется сильнейшей болью, невозможностью разогнуть ногу, утратой подвижности. Это состояние требует хирургического вмешательства.
Развитие недуга вынуждает человека бросить спортивные занятия, существенно ограничить физическую активность, так как любые нагрузки способствуют ухудшению состояния. Боли в колене резко усиливаются даже при подъеме по ступенькам или вставании со стула. На последних стадиях развития патологии человек с трудом перемещается из-за тугоподвижности коленного сустава.
Диагностика
При установлении диагноза учитывается клиническая картина заболевания, собирается анамнез, производится пальпация пораженной области. Дополнительно назначают ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, необходимых для исключения патологий, проявляющихся схожими симптомами.
При посттравматическом тендините анализы крови и мочи не показывают отклонений. При наличии воспалительного процесса отмечается увеличение СОЭ. Повышенный уровень лейкоцитов может свидетельствовать о развитии инфекционного тендинита и гнойных осложнений. При обменных нарушениях выявляется повышенный уровень мочевой кислоты и креатинина, при аутоиммунных заболеваниях – повышение ревматоидного фактора, наличие С-реактивного белка.
Рентгенография коленного сустава имеет решающее значение при постановке диагноза и позволяет дифференцировать тендинит от прочих патологий (остеартроза, травматических или ревматических поражений коленного сустава). На снимке костные структуры сустава выглядят без изменений, но отмечается утолщение мягких тканей.
Прочие методы инструментальной диагностики – КТ, МРТ коленного сустава информативны на стадии выраженных нарушений функций сустава, когда определяются надрывы сухожилий и очаги дегенеративных изменений. На УЗИ можно определить тендинит по сужению или изменению структуры коленного сухожилия, уточнить стадию заболевания и область локализации воспалительного процесса.
Лечение тендинита коленного сустава
Лечение тендинита в основном консервативное. Существует перечень общих лечебных мероприятий, которые при тендините назначают независимо от причины, вызывающей воспаление.
В первую очередь поврежденной конечности необходимо обеспечить покой. С этой целью прекращают спортивные тренировки, стараются меньше двигаться, рекомендуют во время ходьбы опираться на костыль или пользоваться тростью. При необходимости пораженное колено иммобилизуют гипсовой или пластиковой лонгетой. Обездвиживание конечности поможет снять нагрузку с сухожилий, предотвратить их натяжение и снять болевой синдром.
В последнее время в периоды ремиссии заболевания все чаще применяются разнообразные тейпы (самоклеющиеся ленты), ортезы или бандажи, которые облегчают функционирование надколенника. Ортезы считаются наиболее эффективными приспособлениями, они выполняют не только лечебную, но и профилактическую функцию, так как препятствуют повреждению колена во время тренировок или выполнения работ, связанных с нагрузками на сустав.
Медикаментозная терапия
После этой меры приступают к медикаментозному лечению с учетом этиологии заболевания. Чтобы снять боль в первые часы после травмы, на поврежденное колено накладывают холодный компресс. Такие действия помогут уменьшить отечность и снизить выраженность воспалительной реакции. Если тендинит развивается на фоне ревматоидного артрита, использовать холод противопоказано, это может привести к ухудшению состояния.
Устранить воспаление и болевой синдром помогут обезболивающие препараты и противовоспалительные средства из группы НПВС (Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен, Нимесулид, Целекоксиб, Кетопрофен) в таблетках или уколах. При тендините травматического генеза нестеороидные противовоспалительные средства используют преимущественно в форме мазей или гелей, которые наносят на больное колено несколько раз в день. В любом случае курс лечения средствами НПВП должен быть непродолжительным (не более 2-х недель), так как они агрессивны по отношению к слизистой оболочке ЖКТ.
При интенсивном болевом синдроме, сопровождающимся выраженной отечностью и фиброзными изменениями в сухожилиях, делают блокады с использованием кортикостероидов (гидрокортизона, дексаметазона). Инъекции кортикостероидов назначают только по показаниям. Они быстро устраняют боль и воспаление, но злоупотреблять этим методом лечения не стоит. Одним из побочных эффектов от применения инъекций является ослабление сухожилий, что может привести к их разрыву.
Новый метод лечения – инъекционное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами. Он направлен на активизацию регенерационных процессов и восстановление тканей сухожилия.
При инфекционном тендините назначается курс антибактериальной терапии. Все препараты врач подбирает с учетом типа возбудителя. Дозировки препаратов и продолжительность лечения определяются индивидуально и зависят от тяжести патологического процесса, наличия гнойных осложнений и прочих нюансов.
Методы физиотерапии
После стихания острого воспалительного процесса пациента направляют на сеансы физиотерапии. При тендините наиболее востребованными методиками являются:
- электрофорез с лекарственными препаратами (лидазой, новокаином);
- ионофорез;
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- лазеротерапия.
Целью физиотерапевтического лечения является ускорение обменных и восстановительных процессов в тканях сустава и сухожилиях.
Лечебный массаж назначают в периоды ремиссий для улучшения кровообращения, активизации тканевого обмена в зоне поражения, расслабления мышц и уменьшения натяжения пораженных сухожилий. В то же время массажные процедуры исключаются при тендинитах инфекционной природы, так как улучшение циркуляции крови будет способствовать дальнейшему распространению воспаления на соседние ткани.
К занятиям лечебной физкультурой приступают под руководством инструктора. Упражнения подбираются таким образом, чтобы обеспечить растяжение и укрепление мышц бедра. Это снизит нагрузку на сухожилия колена и поможет восстановить функции связочного аппарата.
Хирургическое вмешательство
Показанием к проведению операции является отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии и дальнейшее прогрессирование тендинита, сопровождающееся надрывами и разрывами сухожилия.
Оперативное вмешательство осуществляется в ортопедическом или травматологическом отделении стационара. В ходе процедуры кожу над пораженной частью колена рассекают, вскрывают связочные сплетения и удаляют патологически измененные ткани. С целью стимулирования репарации (естественного обновления тканей) выполняется кюретаж, в ходе которого выскабливается нижняя часть надколенника. Эта процедура запускает реакции, направленные на ускоренное восстановление тканей сустава. При полных разрывах сухожилия выполняют реконструкцию связок надколенника.
При наличии кист и прочих объемных образований прибегают к открытой операции. Менее травматичные эндоскопические методы, которые выполняются с использованием специального прибора – артроскопа показаны при наличии в надколеннике кальциевых наростов, которые ущемляют связки и вызывают болевой синдром. В ходе такой процедуры доступ к очагу патологии осуществляется через небольшие разрезы.
При развитии гнойных осложнений, прибегают к пункции сустава и откачиванию гнойного содержимого, с последующим промыванием полости антисептическими и антибактериальными растворами.
Реабилитационный период после оперативного вмешательства занимает 2-3 месяца. В это время по показаниям проводят антибактериальную терапию, назначают обезболивающие средства, сеансы физиотерапии, лечебную физкультуру и массаж.
В дальнейшем увеличивать нагрузку на сустав следует постепенно, необходимо избегать интенсивных спортивных занятий и травм сустава. Для разгрузки связочного аппарата рекомендуют носить тейпы или фиксировать сустав с помощью специального ортеза.
Народные средства
После консультации с врачом можно дополнить консервативное лечение тендинита средствами народной медицины. В домашних условиях советуют делать компрессы, аппликации, пить отвары лекарственных растений с общеукрепляющим действием.
Лечебные чаи
Такие средства повышают защитные силы организма и препятствуют развитию воспаления в пораженном суставе. Можно добавлять в чай корень имбиря или сассапарели, взятых в равном количестве (по 1 ч.л.) или делать витаминный напиток из черемухи. Для этого 3 ст.л. сухих плодов черемухи заливают стаканом кипятка, настаивают 30-40 минут и пьют напиток в течение дня.
Компресс с алоэ
Алоэ обладает выраженными антисептическими и противовоспалительными свойствами. Для компресса нужно взять свежие, мясистые листья, очистить их от кожицы и колючек, мякоть измельчить, выложить на марлевую салфетку и приложить к больному колену. Сверху закрыть пленкой, наложить повязку и держать компресс 3-4 часа. Можно оставить его на ночь, если процедура делается вечером.
Компресс с имбирем
При местном применении имбирь способствует уменьшению отечности и активизации восстановительных процессов в пораженном суставе. Корень имбиря натереть, добавить несколько капель персикового или розового масла, немного воды. Готовую массу нанести на колено, закрыть сверху полиэтиленовой пленкой и зафиксировать повязкой. Компресс можно держать 2-3 часа и делать ежедневно на протяжении недели.
Еще один рецепт предлагает использовать настой имбирного корня. Для этого корень измельчают, отмеряют 2 ст.л., заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение часа. Готовый настой фильтруют и используют для примочек, пропитывая им салфетку и прикладывая ее к больному суставу.
Контрастный массаж
Этот метод можно применять в период ремиссии заболевания, при отсутствии воспалительного процесса. Массаж проводится в 2 этапа. На первом – к колену на 15-20 минут прикладывая мешочек с прогретой на сковородке пшеничной крупой или крупной солью. Затем сустав протирается кусочком льда, взятым из морозильника. Чередовать теплый и холодный массаж следует 4-5 раз в течение одной процедуры. Такое воздействие поможет активизировать кровообращение и запустить процессы обмена и репарации тканей.
Самодельные мази
Мази для втирания в больное колено готовят на основе лечебных трав – арники, календулы, полыни. Листья растений мелко нарезают и смешивают с жировой основой (свиным жиром, вазелином или детским кремом). Готовую мазь хранят в холодильнике, используют для растирания коленей 2-3 раза в день.
Заключение. Лечение тендинита обязательно проводят под контролем травматолога или ортопеда. Только специалист может оценить тяжесть состояния и назначить правильное лечение, которое поможет устранить неприятные симптомы и восстановить функции сустава. В дальнейшем следует ограничивать нагрузку на сустав и придерживаться рекомендаций по профилактике рецидивов заболевания.