Клоназепам относится к группе противоэпилептических лекарственных средств класса бензодиазепинов. Данный класс веществ обладает психоактивным, седативным и снотворным действием, а также миорелаксирующим и анксиолитическим (снимающим тревожные состояния) эффектами.

Клоназепам в 2011 году был занесен в перечень наиважнейших и жизненно необходимых фармацевтических средств РФ, где и находится по сегодняшний день.

Однако в августе 2013 года он был помещен в «третий список» препаратов, которые подлежат строгому контролю со стороны уполномоченных органов. В этот же перечень входит, к примеру, Тарен, обладающий галлюциногенными свойствами и психостимулятор Левамфетамин.

Пять в одном

Помимо миорелаксирующего и снотворного седативного воздействия, Клоназепам является также противоэпилептическим средством.

Выступая в качестве стимулятора бензодиазепиновых рецепторов, расположенных непосредственно в аллостерическом центре GABA-рецепторов (постсинаптических), он затормаживает ряд спинальных эффектов и снижает уровень возбудимости определенных структур, находящихся в головном мозге (гипоталамус, таламус и лимбическая система).

Противосудорожное действие у Клоназепама выражено ярче, чем у прочих препаратов той же группы, что достигается усилением механизма пресинаптического торможения. Эпилептогенная активность, возникающая в лимбических структурах, таламусе и особых очагах, расположенных в коре, подавляется, однако само состояние возбуждения в очаге не снимается.

Анксиолитическое воздействие (то есть уменьшение проявлений страха и тревожности) реализуется благодаря влиянию на миндалевидный комплекс, который находится непосредственно в лимбической системе. Выражается оно в уменьшении уровня беспокойства и снятии эмоционального напряжения.

Влияние, оказываемое препаратом на определенные ядра таламуса (не специфические) и участки ствола головного мозга, обуславливает выраженный седативный эффект, снимающий тревожность и расстройства вроде панических атак.

Фармсвойства средства и состав

Препарат всасывается в ЖКТ за короткий промежуток времени, а уровень его биодоступности составляет больше чем 90%. Максимальная концентрация достигается спустя один – два часа после приема препарата. Выводится медикамент преимущественно с мочой, также частично при помощи почек и через кишечник.

Формула Клоназепама

Клоназепам на данный момент чаще всего выпускается в виде таблеток, состоящих из светло-желтого кристаллического порошка (иногда с зеленым оттенком), который является фактически нерастворимым в воде и плохо растворимым в спирте.

В одной таблетке содержится от 0,5 до 2 мг вещества под названием клоназепам, отличающегося от нитразепама лишь присутствием атома хлора во втором фенильном ядре.

В качестве вспомогательных компонентов в составе таблетки присутствуют: рисовый или картофельный крахмал, желатин, карбоксиметилкрахмал натрия, моногидрат лактозы, стеарат магния и краситель E110.

Помимо этого Клоназепам можно приобрести также в форме капель для внутреннего приема и раствора в ампулах по два миллилитра, предназначенного для инъекций.

Механизм действия

Механизм действия препарата заключается в усилении тормозного влияния ГАМК в центральной нервной системе за счет увеличения чувствительности рецепторов непосредственно к медиатору.

Происходит данный процесс по причине воздействия на бензодиазепиновые рецепторы. Противосудорожный механизм, по которому действует данный препарат, на сегодняшний день окончательно не выяснен, однако по всей вероятности состоит он в блокировке очагов эпилепсии, способных стимулировать приступы.

Область применения

Показания к применению Клоназепама:

1. Эпилепсия (миоклоническая, акинетическая), а также фокальные и височные припадки как у детей, так и у взрослых.
2. Различные фобии и синдромы, имеющие прямое отношение к проявлениям страха пароксизмального типа. В подобных случаях назначается только совершеннолетним пациентам.
3. Возбуждение психомоторного типа, возникающее при неврозах и нарушениях психики, которые называются реактивными психозами. Подобные симптомы обыкновенно возникают как следствие черепно-мозговых травм или сильных потрясений эмоционального характера.
4. Личностные и биполярные расстройства, циклотимия (маниакальная фаза).
5. Гипертонус мышц, сомнамбулизм, немотивируемые страхи и панические атаки, бессонница (в особенности у пациентов, имеющих органические поражения мозга).
6. Острый абстинентный синдром в результате хронического употребления алкоголя (сопровождающийся галлюцинациями, острой ажитацией, тремором и алкогольным делирием).

Противопоказания и ограничения

Препарат не стоит употреблять в случаях:

• острой дыхательной недостаточности;
• угнетения дыхательного центра;
• острых отравлений снотворными препаратами либо анальгетиками наркотического ряда;
• в случае предрасположенности или острых приступов закрытоугольной глаукомы;
• в случае шоковых и коматозных состояний и при миастении;
• острой алкогольной интоксикации, повлекшей за собой ослабление иммунной системы и нарушение нормальной жизнедеятельности организма;
• при тяжелых депрессиях (особенно с суицидальными наклонностями);
• во время беременности, лактации, а также при повышенной чувствительности к действующему веществу.

Как применять препарат: безопасные дозировки и схемы

Начальная доза Клоназепама, которую не рекомендуется превышать взрослым пациентам, составляет не более одного миллиграмма в сутки.

Для пожилых пациентов аналогичная начальная дозировка не должна превышать 500 мкг. Суточная доза обыкновенно делится на три-четыре равных части и употребляется в течение дня.

Детям от грудного возраста и до пяти лет Клоназепам стоит давать с особой осторожностью, и суточная доза не должна превышать 250 мкг.

Для детей в возрасте от пяти до двенадцати лет начальная доза может быть до 500 мкг включительно. Поддерживающая доза для взрослых пациентов варьируется в диапазоне от 4 до 8 мг в сутки, для несовершеннолетних – не более 6 мг.

При внутривенном способе употребления, раствор вводится очень медленно и с применением специального растворителя во избежание воспалительных процессов на стенках вен и сосудов.

Случаи передозировки

В случае передозировки препаратом может возникнуть ряд следующих симптомов: неразборчивая речь, дезориентация в пространстве, сонливость, в наиболее тяжелых случаях – коматозные состояния.

Также опасность для жизни представляет одновременный прием Клоназепама с лекарствами, оказывающими угнетающее воздействие на ЦНС и с алкоголем. При остром отравлении препаратом необходимо прочистить желудок, вызвав рвоту и употребить необходимое количество активированного угля из расчета на собственный вес.

Антагонистом бензодиазепиновых рецепторов является препарат под названием Флумазенил.

Точное количество Клоназепама (в миллиграммах), требуемое для передозировки, рассчитать очень сложно из-за особенностей индивидуальной реакции на него, поэтому нужно в обязательном порядке придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Стоит быть готовым — возможные «побочки»

При несоблюдении дозировок, рекомендуемых в инструкции при приеме Клоназепама возможны многочисленные побочные действия:

• со стороны сердца могут наблюдаться боли в грудной клетке и брадикардия;
• со стороны нервной системы: атаксия, дезориентация, спутанность мышления и сознания, высокая чувствительность к свету, головокружение, головная боль, сонливость, тремор и апатия;
• при увеличении дозировок могут иметь место нарушения офтальмологического характера: размытость, нистагм или диплопия;
• со стороны ЖКТ: отсутствие аппетита, появление неприятного привкуса во рту, чувство сухости и тошнота;
• со стороны мочевыводящих путей и почек: болезненное мочеиспускание, недержание или самопроизвольное испускание мочи, а также задержка мочи;
• различные нарушения со стороны дыхательной системы, выпадение волос, крапивница, зуд, сыпь и аллергические реакции;
• при нарушениях со стороны желчных путей и печени может нарушиться процесс нормального функционирования и самоочищения печени, что в некоторых случаях сопровождается желтухой;
• со стороны психики может наблюдаться бессонница, повышенная агрессивность и нервная возбудимость, судороги, страхи и беспокойства.

В период лечения препаратом может возникнуть зависимость, а непосредственно после отмены Клоназепама, в некоторых случаях проявляется выраженный синдром отмены.

Особые случаи

При беременности Клоназепам не применяется, как и в период лактации, поскольку препарат способен проникать в грудное молоко.

Препарат ни в коем случае не стоит принимать вместе с алкоголем, потому что спиртное может не только усилить снотворное действие препарата, но и спровоцировать судороги.

Препарат стоит с большой осторожностью употреблять лицам с нарушением работы печени, пожилым людям и детям. К управлению механизмами и транспортными средствами стоит подходить с особым вниманием, поскольку препарат затормаживает психомоторные реакции.

С антидепрессантами, седативными средствами, мышечными релаксантами и анальгетиками препарат также по большей части несовместим и может вызвать самые непредсказуемые реакции.

Обзор врача

Отзыв практикующего невропатолога на Клоназепам, который многим может быть интересен.

Являясь врачом-невропатологом с пятнадцатилетним стажем, мне довольно часто приходилось иметь дело с препаратом.

Могу отметить, что несмотря на его довольно высокую эффективность в деле лечения панических атак и купирования некоторых разновидностей эпилептических припадков, есть у средства и свои недостатки.

В частности, это абстинентный синдром, возникающих у многих пациентов в связи с длительным употреблением (от полугода и выше) и появляющаяся на фоне отмены бессонница и беспричинные страхи. Именно поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, и не принимайте препарат бесконтрольно.

Иван Сергеевич Шумихин, врач-невропатолог

Со слов пациентки

Клоназепам мне выписал доктор в связи с паническими атаками, появившимися в результате хронической ВСД. Из всех аналогичных препаратов, которые мне довелось пробовать до этого, этот, наверное, является наиболее быстро действенным.

Сложно найти другое средство, практически моментально избавляющее от нервного срыва или приступа сильного страха с тремором и прочими неприятными составляющими.

Однако у высокой эффективности есть и обратная сторона медали – привыкание, которое может развиться буквально за несколько недель регулярного приема. Именно поэтому Клоназепам лежит в моей аптечке на крайний случай, ведь с этим весьма эффективным средством нужно быть очень осторожным.

Александра, Тверь

Особенности покупки и хранения

Препарат выпускается и назначается преимущественно в форме таблеток, которые доступны в дозировках 0,5, 1 и 2 мг. Упаковка содержит от 30 до 50 таблеток, расфасованных в блистеры.

Клоназепам находится в «третьем списке», и купить его в аптеке на территории РФ без рецептов нельзя. Срок годности составляет 3 года, а хранить его рекомендуется в недоступном для солнечного света месте при температуре не выше 25 градусов тепла.

Аналогами Клоназепама являются препараты Колцихин, Колхимин, Колхикум, Колцихеин, Ривотрил, Клонотрил и некоторые другие средства.

Цена за 30 таблеток лекарства в самой большой дозировке 2 мг на данный момент составляет примерно 145-155 рублей.