При нетяжелом обострении и отсутствии признаков обструкции мочевыводящих путей лечение осуществляют в «стационаре на дому». В этом случае врачи выезжают к пациенту на дом. Еще один вариант – терапия на дневном стационаре. При остром и обструктивном пиелонефрите и обострении его хронической формы лечение осуществляют только в условиях стационара.

Показания для лечения в стационаре

Только в стационаре можно отследить динамику процессов, происходящих во время лечения. Показания к обязательной госпитализации больного:

• обострение хронического пиелонефрита с дизурией, поллакиурией, лихорадкой;
• обструкция мочевыводящих путей;
• острый первичный и вторичный пиелонефрит;
• серозная форма воспаления почек;
• острый пиелонефрит единственной или единственно функционирующей почки;
• подозрение на гнойные осложнения;
• обострение заболевания с признаками почечной недостаточности;
• острое воспаление почек на фоне сахарного диабета или иммунодефицита.

Схема лечения пиелонефрита в условиях стационара

Между амбулаторным и стационарным лечением есть разница. В последнем случае больному обеспечивают покой, следят за его питанием, периодически измеряют давление. Антибиотики в стационаре могут вводить при помощи капельниц, что нельзя сделать самостоятельно в домашних условиях. Кроме того, врачи при необходимости берут у больного анализы для отслеживания динамики лечения. Общая схема терапии включает:

• прием антибиотиков на протяжении 4-6 недель;
• строгий постельный режим;
• соблюдение диеты;
• употребление не менее 2 л жидкости небольшими порциями.

В больнице пациент находится под наблюдением около 7-14 дней. Общая длительность лечения острого пиелонефрита составляет 1 месяц. После выписки пациент продолжает принимать антибиотики, но уже в таблетках, и получает поддерживающую терапию в поликлинике по месту жительства.

Режим больного

Когда человек впервые столкнулся с острым пиелонефритом или его обострением, постельный режим нужно соблюдать на протяжении 3-5 дней. Двигательный режим строится с учетом следующих принципов:

• Активность увеличивается, если боль в пояснице уменьшилась, облегчилась дизурия и снизилась температура.
• На протяжении всего времени обострения больному нужно проводить в постели не менее 3-4 ч днем и 10 ч ночью.
• После окончания рецидива рекомендован дневной отдых длительностью 1,5-2 ч.

Медикаментозная терапия

При остром пиелонефрите проводится этиотропная и симптоматическая терапии. Первая – это прием антибиотиков для подавления размножения бактерий, которые и вызывают воспаление почек. Симптоматическое лечение помогает устранить признаки пиелонефрита. Основные группы лекарств, назначаемых врачом:

Лечебная диета

Рацион при остром пиелонефрите должен включать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Меню строится преимущественно из легкоусвояемых продуктов. Основные принципы диеты:

• Ограничить острые, кислые продукты, спиртное, консерванты, жареные блюда, наваристые бульоны.
• Из приправ использовать только болгарский красный перец или томат-пюре.
• При артериальной гипертензии уменьшить суточное количество соли до 3-4 г.
• Кроме воды, употреблять отвар полевого хвоща, клюквенный морс, настой листьев черной смородины, березы, плодов шиповника или земляники.
• Употреблять кисломолочные продукты: кефир, творог, сметану.
• Включить в меню фрукты и овощи, каши, вареное мясо.
• Придерживаться дневной нормы калорийности в 2500 ккал.

Физиотерапия

Показание к назначению физиопроцедур – снятие воспалительного процесса. Их не проводят при активном пиелонефрите, на терминальной стадии воспаления, поликистозе почек. Основные методы физиотерапии:

• ультразвуковая терапия;
• диатермия почечной области;
• парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации на область почек;
• хлоридно-натриевые и углекислые лечебные ванны;
• сверхвысокочастотная терапия;
• магнитотерапия;
• ультразвуковые процедуры;
• лазеротерапия на каждую почку;
• электрофорез противомикробных препаратов.

Дополнительные методы лечения

При некоторых индивидуальных проявлениях острого пиелонефрита врачи прибегают к дополнительным методам лечения. Их список включает следующие процедуры:

• Функциональная пассивная стимуляция почек. Показание – ухучшение процесса отхождения мочи. Утром натощак больной принимает 1-2 таблетки Фуросемида. Процедуру выполняют 1-2 раза в неделю.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Показания: упорная лейкоцитурия, бактериурия. Больному назначают по 25 мг Вольтарена или Индометацина 3 раза в сутки на протяжении 6-8 недель.

Хирургическое вмешательство

Главное показание к операции – вторичный пиелонефрит. Он возникает как острый неспецифический воспалительный процесс на фоне других патологий мочевыделительной системы. Основные виды хирургического вмешательства:

• Катетеризация мочеточника. Это установка наружного или внутреннего стента для восстановления пассажа мочи.
• Чрескожная пункционная нефростомия. Проводится для относительно длительного дренажа почек, помогает избежать открытой операции и спустя 3-4 недели удалить камень посредством малоинвазивных методов.

Некоторым пациентам с острым пиелонефритом врачи назначают открытое оперативное вмешательство. Основные показания к эндоскопическим операциям:

• острый гнойный пиелонефрит;
• отрицательная динамика адекватной антибиотикотерапии;
• невозможность дренирования почки малоинвазивными методами.

В случае, если другие методы не принесли результатов, лечение при остром пиелонефрите – нефрэктомия. Это операция по удалению почки, которая осуществляется в следующих случаях:

• при признаках тромбоза почечных сосудов;
• при гнойном воспалении нефункционирующей почки;
• при множественных сливных карбункулах почки;
• при гнойном разрушении более 2/3 почки;
• гнойная интоксикация, токсический шок, декомпенсация сопутствующих заболеваний.

Видео