Врожденный вывих бедра – одна из самых распространенных и сложных аномалий внутриутробного развития плода. При запоздалом выявлении патология развития опорно-двигательного аппарата может стать причиной инвалидности.

Если вовремя не диагностировать отклонение и не принять мер по исправлению ситуации, уже при первых попытках самостоятельной ходьбы у ребенка проявляется хромота. Наилучший результат достигается при своевременно начатом консервативном лечении (в первые 3-4 месяца жизни). В этом случае малыш с таким диагнозом впоследствии ничем не отличается от здоровых детей.

Особенности патологии

Заболевание в МКБ-10 проходит под кодом Q65 (врожденные деформации бедра). Для этого порока развития характерны нарушения в соотношении головки бедра и вертлужной впадины, сочетающихся с недоразвитием всех элементов сустава. Таким образом, врожденный вывих бедра является самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава.

Согласно статистике патология отмечается у 7 из 1000 новорожденных детей. У девочек подобная патология диагностируется в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Врожденный вывих бедра может быть односторонним или двухсторонним. Последний вариант встречается в два раза реже, причем левый сустав поражается чаще, чем правый.

При врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата важно вовремя диагностировать отклонение. Лечением патологии занимается врач-ортопед. При раннем выявлении и своевременно проведенной консервативной терапии результаты очень хорошие. Но если время упущено, патология приводит к выраженной хромоте, развитию коксартроза и прочим осложнениям, нарушающим подвижность сустава.

Причины патологии

Среди возможных причин, способствующих развитию заболевания, специалисты называют:

• пороки первичной закладки опорно-двигательного аппарата;
• наследственная предрасположенность к дисплазии суставов;
• задержка внутриутробного развития из-за нехватки витаминов (особенно витамина В2);
• сильный токсикоз и гормональные нарушения в процессе вынашивания плода;
• нефропатии беременных, сопровождающиеся нарушением белкового и водно-солевого обмена;
• интоксикации организма матери;
• крупный плод или его неправильное положение в утробе;
• травмирование новорожденного в процессе родов;
• инфекционные заболевания во время беременности;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Все вышеперечисленные факторы могут оказать определенное влияние на процесс формирования плода и вызвать пороки развития опорно-двигательной системы. Кроме того, ученые выяснили, что врожденный вывих бедра наследуется доминантно, то есть если у одного из родителей был подобный диагноз, у ребенка наверняка обнаружится такая же проблема.

Классификация патологии

Всего различают три степени врожденного недоразвития тазобедренного сустава:

• Предвывих – характеризуется недоразвитием крышки вертлужной впадины. При этом головка бедра удерживается в правильном положении и сохраняется нормальное соотношение прочих суставных поверхностей.
• Подвывих – в этом случае отмечается смещение головки бедра к наружному краю тазобедренного сустава. Соотношение суставных структур нарушено из-за изменений в суставной впадине, шейке и головке бедра.
• Врожденный вывих – считается крайней степенью дисплазии сустава, при которой головка бедренной кости полностью выпадает из недоразвитой вертлужной впадины. При этом бедро смещается по направлению кверху и наружу, то есть, находится в стороне от суставной впадины и выше нее.

При врожденном вывихе бедра всегда имеется дисплазия сустава, которая проявляется такими признаками, как малый размер головки кости бедра, гипопластические изменения в вертлужной ямке, запоздалые процессы окостенения, изменения в нервно-мышечном аппарате сустава.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Трудность в диагностике врожденного вывиха бедра у детей заключается в том, что тазобедренные суставы находятся в глубине мягких тканей и мышц, поэтому о наличии проблемы врач может судить только по ряду косвенных признаков. На имеющийся порок развития указывают следующие проявления:

• Симптом «щелчка» – самый ранний признак патологии, который можно определить у младенца в возрасте до трех месяцев. Позже этот признак исчезает. Во время осмотра малыша укладывают на спинку, ножки сгибают под прямым углом, затем медленно разводят в стороны. При этом со стороны вывиха слышен характерный щелчок, ножка младенца вздрагивает.

• Ограничение при отведении бедер ребенка в сторону. Этот симптом выявляется у детей до 1 года. Малыша кладут на спину, ножки сгибают под прямым углом в коленях и тазобедренном суставе и разводят в стороны до упора. У здорового младенца угол отведения составляет 80-85°. У малышей с врожденным вывихом это значение значительно меньше. При выполнении приема следует учитывать, что и у здоровых малышей в возрасте до 3-х месяцев этот симптом может быть положительным , что связано с естественным гипертонусом мышц.
• Асимметрия складок. Этот симптом определяется при визуальном осмотре. Сначала малыша укладывают на спинку, потом переворачивают на живот, осматривая паховые, ягодичные и подколенные складки. В норме все кожные линии должны быть симметричны. Однако этот симптом непостоянный, он может указывать и на дисплазию тазобедренных суставов, поэтому имеет второстепенное значение.
• Укорочение ножки. Ребенка укладывают на спинку, таз надежно фиксируют на пеленальном столике, ножки сгибают в коленях и прижимают к животу. Если коленные суставы находятся на разном уровне, это указывает на укорочение бедра и наличие проблемы. При этом коленный сустав больной ноги будет расположен ниже здорового сочленения.
• Наружная ротация ножки. При вывихе бедра стопа ребенка на стороне поражения вывернута наружу. Этот симптом несложно заметить, когда ребенок спит, и конечности находятся в расслабленном состоянии. Но иногда выворот ножки наружу наблюдается и у здоровых детей, поэтому это далеко не первостепенный признак.

У ребенка старше года определить наличие проблемы можно по следующим признакам:

• малыш с вывихом бедра начинает ходить позже, в среднем в 13-15 месяцев;
• отмечается нарушение походки, перемежающаяся хромота;
• наблюдается Х-образная постановка стопы;
• высокий тонус мышц спины, асимметрия ягодиц.

В дальнейшем родители могут заметить, что малыш ходит, опираясь лишь на пальцы, у него формируется переваливающаяся, «утиная» походка, становится заметно искривление позвоночника в области поясницы.

Возможные осложнения

Если не начать своевременное лечение врожденного вывиха бедра, увеличивается вероятность развития серьезных осложнений. Кроме того, что дети с патологией начинают поздно ходить, они быстро устают, у них меняется походка. При одностороннем поражении сустава появляется хромота, при двухстороннем – «утиная» походка. При этом боли и нарушение походки у ребенка проявляются сразу после начала ходьбы.

В дальнейшем у малыша может развиться сколиоз, укорочение одной конечности, плоскостопие или остеохондроз. У взрослых пациентов в возрасте 25-30 лет развивается диспластический коксартроз, который сопровождается хроническими болями, нарушением подвижности сустава и по мере прогрессирования недуга заканчивается инвалидностью. Такие нарушения можно устранить только хирургическим путем, с помощью замены разрушенного сустава искусственным протезом.

Методы лечения

Диагноз «врожденный вывих бедра» выставляется на основании рентгеновского снимка, результатов УЗИ или МРТ тазобедренного сустава. Методы лечения патологии – консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

Такая терапия дает наилучший результат только при своевременном применении в раннем детском возрасте. Консервативное лечение патологии у взрослых и подростков уже неэффективно.

Начинать лечение следует после постановки диагноза. Чаще всего порок развития обнаруживается сразу после рождения и терапию начинают еще в роддоме. Для малышей с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов рекомендуют широкое пеленание. Суть его заключается в том, что между ножками младенца помещают многослойную пеленку, ширина которой равна расстоянию между коленными суставами.

После заживления пупочной ранки малышу с дисплазией сустава надевают рубашку-стремена. Рубашка шьется из мягкой ткани, на специальные петли к ней крепят стремена в виде двух полосок. Они предназначены для отведения бедер. С помощью специальных завязок можно регулировать степень сгибания и отвода ножек в тазобедренном суставе. После 2-х месяцев рекомендуют подушку Фрейка – это специальные ортопедические штанишки, которые позволяют постепенно увеличивать угол отведения бедер.

Контрольный рентгеновский снимок

Через три месяца малышу делают контрольный рентгеновский снимок и после подтверждения диагноза рекомендуют индивидуально подобранную отводящую шину, которая удерживает ножки младенца в определенном положении (отведенными в стороны, согнутыми в коленях и тазобедренном суставе). Такое положение обеспечивает сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной и создает условия для нормального развития сустава. Консервативное лечение нужно начинать с первых дней жизни малыша, только в этом случае удается добиться наилучших результатов. Лечение дисплазии считается своевременным, если начинается до того, как малышу исполнится 3 месяца. Во всех остальных случаях терапия не дает такого эффекта и считается запоздалой.

В некоторых ситуациях консервативное лечение применяется у детей старше 1 года. Вправление бедра осуществляется по методу Мау, с использованием липкопластырного вытяжения. На ножки малыша накладывают клеевые повязки в области голени и бедра и используя систему грузов, соединенных блоками, фиксируют тазобедренные суставы под углом сгибания в 90°, а коленные – полностью разгибают. В течение 3-4 недель постепенно добиваются полного отведения тазобедренного сустава, при этом головка бедра часто вправляется самостоятельно. Если этого не происходит, головку бедренной кости вправляет специалист. После снятия системы вытяжения нижние конечности фиксируют отводящими шинами, закрепляющими тазобедренный сустав в физиологичном положении.

Дополнительно назначают массажные процедуры, специальные упражнения, прием поливитаминных комплексов. Из физиотерапевтических процедур применяют:

• Электрофорез кальцием и фосфором или с йодом. Лекарственные вещества в сустав доставляют посредством воздействия слабыми разрядами электрического тока, что способствует укреплению суставных структур и их правильному формированию.
• Аппликации с озокеритом. Это тепловые процедуры, которые улучшают кровообращение и доставку питательных веществ к тканям, что ускоряет восстановительные и регенерационные процессы.
• УФО–терапия – лучи ультрафиолета проникают в ткани на глубину до 1 см, активизируют циркуляцию крови, ускоряют процессы регенерации, повышают защитные силы организма.

Процесс восстановления осуществляется под рентгенологическим контролем состояния тазобедренного сустава. Если патология выявлена поздно и консервативные методы лечения не дают результата, прибегают к хирургическому вмешательству, которое проводится в возрасте 4-5 лет.

Хирургическое лечение

Операцию при врожденном вывихе бедра рекомендуют делать детям до достижения 5 летнего возраста. Чем старше ребенок, тем сложнее процесс восстановления и хуже результат от хирургического вмешательства. На сегодняшний день существует четыре основных методики по вправлению вывиха бедра:

1. открытое вправление вывиха;
2. открытое вправление с последующим углублением вертлужной впадины;
3. паллиативная операция на тазобедренном суставе;
4. внесуставная реконструктивная операция.

Выбор операции зависит от вида патологии, степени вывиха, возраста пациента. Специалисты выделяют два основных хирургических метода:

• внутрисуставный;
• внесуставный.

Внутрисуставные операции выполняют в детском возрасте. Целью операции является углубление вертлужной впадины, что позволяет вернуть сустав в правильное анатомическое положение.

Внесуставные операции выполняют у взрослых пациентов и подростков с целью формирования крышки вертлужной впадины и восстановления функций тазобедренного сустава. В особо сложных случаях, связанных с запоздалым лечением и тяжелыми осложнениями, проводят эндопротезирование сустава. Замена пораженного сустава искусственным протезом позволяет избежать инвалидности и восстановить двигательные функции конечностей.

Послеоперационные осложнения

Хирургическое вмешательство по вправлению вывиха бедра сопряжено с определенными рисками. В ходе вмешательства может открыться кровотечение с развитием шокового состояния. При проведении операции существует риск повреждения нервных окончаний, что в последующем приведет к развитию парезов и параличей. Не исключены и ошибки хирурга, которые ведут к травмам – перелому шейки бедра или продавливанию головки бедренной кости в полость таза.

После операции существует риск инфицирования и нагноения раны. Кроме того, не исключается вероятность развития остеомиелита или асептического некроза головки бедренной кости. Чаще всего это осложнение является следствием повреждения кровеносных сосудов, находящихся в связках головки бедра. При нарушении кровообращения головка постепенно разрушается, и сустав утрачивает подвижность. Чем старше становится пациент, тем тяжелее протекает заболевание. Консервативной терапии такое осложнение не поддается, единственный метод лечения асептического некроза – эндопротезирование сустава.

Прогноз

Благоприятный прогноз при врожденном вывихе бедра дается при раннем обнаружении патологии и своевременно начатом лечении. В этом случае последствия заболевания можно устранить полностью и в дальнейшем пациент будет жить полноценной жизнью, не испытывая проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом.

У взрослых пациентов с подобным диагнозом прогноз неблагоприятный, так как при запоздалом лечении велика вероятность развития осложнений, грозящих инвалидностью.