Содержание:
Плевритом называется воспаление плевры, которое сопровождается образованием выпота или фибринозного налета. 10% всех терапевтических заболеваний составляют плевриты. Чаще это заболевание встречается у детей раннего возраста после перенесенной пневмонии.
Формы заболевания
Для скорейшего достижения эффекта от лечебных мероприятий перед началом терапии следует выяснить форму заболевания. Классификация плевритов:
- По этиологии:
- метапневмонический;
- парапневмонический;
- туберкулезный;
- ревматический;
- гипостатический;
- карциноматозный;
- асептический.
- По патогенезу:
- гематогенный;
- лимфогенный.
- По характеру поражения плевры:
- Сухой или фибринозный – подразделяется на адгезивный (слипчивый, продуктивный, фиброзный) и панцирный (пахиплеврит).
- Выпотной или экссудативный.
- По локализации:
- апикальный (верхушечный);
- базальный (диафрагмальный);
- медиастинальный (парамедиастинальный);
- костальный (паракостальный);
- интерлобарный (междолевой).
- По распространенности экссудата:
- плащевидный;
- осумкованный.
- По составу выпота:
- серозный;
- геморрагический;
- серозно-геморрагический;
- гнилостный;
- гнойный.
Симптомы плеврита у взрослых
Поскольку признаки плеврита легких зависят от его формы и могут быть сходными с другими заболеваниями органов дыхания очень важна дифференциальная диагностика. Клинически выделяют три основных синдрома, характерных для болезни. Эти синдромы могут последовательно сменяться друг за другом или же наблюдаться изолированно:
Клиническая картина |
Синдром сухого плеврита |
Синдром выпотного плеврита |
Синдром гнойного плеврита |
Общие черты |
Боль при дыхании, усиливающаяся при наклоне в здоровую сторону и глубоком вдохе. Учащенное и затрудненное дыхание. Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Положение пациента на больном боку. Одышка. |
||
Отличительные признаки |
Длительная субфебрильная лихорадка. Голосовое дрожание не изменено. Пальпаторная болезненность грудной клетки на стороне поражения на вдохе. Шум трения плевры при аускультации. |
Тяжесть в груди. Продолжительный сухой рефлекторный кашель. Цианоз. Набухание шейных вен. Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Печеночная тупость с верхней границей при перкуссии. Отсутствие аускультативных шумов в зоне перкуторного притупления, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы выше нее. Шум трения плевры или крепитация у верхней границы притупления при аускультации. |
Лихорадка гектического характера. Тяжелая интоксикация. Печеночная тупость при перкуссии. Отсутствие аускультативных шумов. |
Сухого
Длительность течения варьирует от 10 суток до 2-х недель.
Симптомы сухого плеврита могут симулировать клинику не только заболеваний респираторной системы, но и острого аппендицита, холецистита или панкреатита при вовлечении диафрагмального отдела плевры.
Дифференциальная диагностика диафрагмального сухого плеврита основывается на косвенных рентгенологических симптомах: высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. Также, в клинической картине имеет значение выявление следующих болевых точек:
- между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- около грудины в первых межреберьях;
- остистые отростки первых шейных позвонков;
- места прикрепления диафрагмы к ребрам.
Гнойного
В диагностике гнойного плеврита большую роль играет возраст пациента. Клиническая симптоматика у новорожденных сводится к проявлениям пневмонии или пупочного сепсиса, а у взрослых признаки болезни становятся более выраженными. Характерными симптомами являются дыхательная недостаточность, функциональные расстройства печени, почек, эндокринной и вегетативной систем. Для подтверждения диагноза применяется рентгенография грудной клетки и плевральная пункция.
Экссудативного
Признаки экссудативного плеврита характеризуются наличием общей симптоматики, но могут иметь отличия. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение нижней доли легкого, которое сливается с тенью диафрагмы и средостения и имеет верхнюю косую границу. В связи с накоплением большого количества экссудата эта форма часто сопровождается симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы:
- смещение средостения;
- тахикардия;
- гипотензия;
- уменьшение минутного объема крови;
- снижение ударного объема сердца.
Туберкулезного
Клиническая картина туберкулезного плеврита варьирует в зависимости от его клинического варианта. Выделяют 3 типа:
- аллергический;
- перифокальный;
- туберкулез плевры с экссудативным плевритом.
Аллергический вариант начинается остро, сопровождается болью, одышкой, кашлем и повышением температуры. Характер экссудата – серозный или серозно-геморрагический с большим количеством эозинофилов. Микобактерии туберкулеза (МБТ) в экссудате не обнаруживаются. В крови выявляется лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Туберкулиновые реакции положительные. Рентгенологически часто характеризуется интралобулярным и костальным вариантами локализации.
Перифокальный туберкулезный плеврит характеризуется затяжным или рецидивирующим течением. Заболевание начинается остро или подостро и сопровождается повышением температуры, лихорадкой, симптомами интоксикации. Плевральный выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются. Туберкулиновые пробы имеют нормергический характер.
Туберкулез плевры с экссудативным плевритом имеет подострое или малосимптомное течение с преобладанием симптомов интоксикации и лихорадки. В раннем периоде и во время рассасывания экссудата возникает шум трения плевры, который может сопровождаться сухими и влажными мелкопузырчатыми хрипами. Характер выпота может отличаться. Анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению и увеличение СОЭ.Особенности течения болезни в пожилом возрасте
У пациентов пожилого возраста плевриты преимущественно имеют инфекционную природу и вялое течение. Усугубляют течение заболевания сопутствующие патологии, такие как сахарный диабет, болезни почек, печени. При наличии у пациента нарушений мозгового кровообращения клиника стирается – отсутствует кашель, в анализах крови изменений не обнаруживается.
Признаки осложнений
Плеврит, как и любое заболевание имеет множество серьезных осложнений, возникающих при игнорировании начальных симптомов и несоблюдении лечебных назначении. Возможные осложнения болезни:
Осложнения |
Симптомы |
Абсцессы печени |
Фебрильная температура. Постоянные ноющие боли тупого характеры в правом подреберье. Диспепсические явления. Похудание. Желтушность кожи и склер. Асцит. |
Ателектаз легкого |
Боль в груди. Одышка. Цианоз. Притупление перкуторного звука. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения. Треугольная тень на рентгенограмме. |
Дыхательная недостаточность |
Одышка. Цианоз. Гипотония. Тахикардия. Тошнота. Головная боль. |
Коллапс |
Слабость. Головокружение Озноб. Гипотермия. Жажда. Синюшная бледность. Холодный пот. Слабый пульс. Тахикардия. Гипотония. Тремор. Вялая зрачковая реакция на свет. |
Острая сердечно-легочная недостаточность |
Одышка. Резкая гипотония. Учащенное затрудненное поверхностное дыхание. Набухание шейных вен. Цианоз. Боль в груди. Липкий пот. Удушье. |
Отек легких |
Боль в груди. Тахипноэ. Одышка. Удушье. Тахикардия. Повышение давления. Потливость. Тревожность. Цианоз. Дистантные клокочущие хрипы. |
Сепсис |
Лихорадка. Фебрильная или гектическая температура. Тахикардия. Тахипноэ. Гипотензия. Огранная дисфункция. |
Спайки |
Боль в груди. Одышка. Тахикардия. Кашель. Бледность. Гипертермия. Дыхательная недостаточность. |
Уменьшение подвижности диафрагмы |
Нарушение дыхания в покое, при сгибании, вхождении в воду. Дыхательная недостаточность. Ограничение физической нагрузки. Часто является случайной находкой при рентгенографии. |
Уплотнение плевры |
Одышка, которая усиливается при нагрузке. Вынужденное положение на больном боку. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания. Боли в груди при пальпации |
Шок |
Цианоз. Гипотония. Тахикардия или брадикардия. Тахипноэ. Отсутствие реакции на боль. Потеря сознания. |
Эмпиема плевры |
Кашель. Одышка. Лихорадка. Боль в груди. Потливость. |