Симптомы плеврита легких у взрослых: признаки воспаления

Плевритом называется воспаление плевры, которое сопровождается образованием выпота или фибринозного налета. 10% всех терапевтических заболеваний составляют плевриты. Чаще это заболевание встречается у детей раннего возраста после перенесенной пневмонии.

Формы заболевания

Для скорейшего достижения эффекта от лечебных мероприятий перед началом терапии следует выяснить форму заболевания. Классификация плевритов:

  1. По этиологии:
  • метапневмонический;
  • парапневмонический;
  • туберкулезный;
  • ревматический;
  • гипостатический;
  • карциноматозный;
  • асептический.
  1. По патогенезу:
  • гематогенный;
  • лимфогенный.
  1. По характеру поражения плевры:
  • Сухой или фибринозный – подразделяется на адгезивный (слипчивый, продуктивный, фиброзный) и панцирный (пахиплеврит).
  • Выпотной или экссудативный.
  1. По локализации:
  • апикальный (верхушечный);
  • базальный (диафрагмальный);
  • медиастинальный (парамедиастинальный);
  • костальный (паракостальный);
  • интерлобарный (междолевой).
  1. По распространенности экссудата:
  • плащевидный;
  • осумкованный.
  1. По составу выпота:
  • серозный;
  • геморрагический;
  • серозно-геморрагический;
  • гнилостный;
  • гнойный.

Симптомы плеврита у взрослых

Поскольку признаки плеврита легких зависят от его формы и могут быть сходными с другими заболеваниями органов дыхания очень важна дифференциальная диагностика. Клинически выделяют три основных синдрома, характерных для болезни. Эти синдромы могут последовательно сменяться друг за другом или же наблюдаться изолированно:

Клиническая картина

Синдром сухого плеврита

Синдром выпотного плеврита

Синдром гнойного плеврита

Общие черты

Боль при дыхании, усиливающаяся при наклоне в здоровую сторону и глубоком вдохе.

Учащенное и затрудненное дыхание.

Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания.

Положение пациента на больном боку.

Одышка.

Отличительные признаки

Длительная субфебрильная лихорадка.

Голосовое дрожание не изменено.

Пальпаторная болезненность грудной клетки на стороне поражения на вдохе.

Шум трения плевры при аускультации.

Тяжесть в груди.

Продолжительный сухой рефлекторный кашель.

Цианоз.

Набухание шейных вен.

Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

Печеночная тупость с верхней границей при перкуссии.

Отсутствие аускультативных шумов в зоне перкуторного притупления, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы выше нее.

Шум трения плевры или крепитация у верхней границы притупления при аускультации.

Лихорадка гектического характера.

Тяжелая интоксикация.

Печеночная тупость при перкуссии.

Отсутствие аускультативных шумов.

Сухого

Длительность течения варьирует от 10 суток до 2-х недель.

Симптомы сухого плеврита могут симулировать клинику не только заболеваний респираторной системы, но и острого аппендицита, холецистита или панкреатита при вовлечении диафрагмального отдела плевры.

Дифференциальная диагностика диафрагмального сухого плеврита основывается на косвенных рентгенологических симптомах: высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. Также, в клинической картине имеет значение выявление следующих болевых точек:

  • между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • около грудины в первых межреберьях;
  • остистые отростки первых шейных позвонков;
  • места прикрепления диафрагмы к ребрам.

Гнойного

В диагностике гнойного плеврита большую роль играет возраст пациента. Клиническая симптоматика у новорожденных сводится к проявлениям пневмонии или пупочного сепсиса, а у взрослых признаки болезни становятся более выраженными. Характерными симптомами являются дыхательная недостаточность, функциональные расстройства печени, почек, эндокринной и вегетативной систем. Для подтверждения диагноза применяется рентгенография грудной клетки и плевральная пункция.

Экссудативного

Признаки экссудативного плеврита характеризуются наличием общей симптоматики, но могут иметь отличия. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение нижней доли легкого, которое сливается с тенью диафрагмы и средостения и имеет верхнюю косую границу. В связи с накоплением большого количества экссудата эта форма часто сопровождается симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • смещение средостения;
  • тахикардия;
  • гипотензия;
  • уменьшение минутного объема крови;
  • снижение ударного объема сердца.

Туберкулезного

Клиническая картина туберкулезного плеврита варьирует в зависимости от его клинического варианта. Выделяют 3 типа:

  • аллергический;
  • перифокальный;
  • туберкулез плевры с экссудативным плевритом.

Аллергический вариант начинается остро, сопровождается болью, одышкой, кашлем и повышением температуры. Характер экссудата – серозный или серозно-геморрагический с большим количеством эозинофилов. Микобактерии туберкулеза (МБТ) в экссудате не обнаруживаются. В крови выявляется лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Туберкулиновые реакции положительные. Рентгенологически часто характеризуется интралобулярным и костальным вариантами локализации.

Перифокальный туберкулезный плеврит характеризуется затяжным или рецидивирующим течением. Заболевание начинается остро или подостро и сопровождается повышением температуры, лихорадкой, симптомами интоксикации. Плевральный выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются. Туберкулиновые пробы имеют нормергический характер.

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом имеет подострое или малосимптомное течение с преобладанием симптомов интоксикации и лихорадки. В раннем периоде и во время рассасывания экссудата возникает шум трения плевры, который может сопровождаться сухими и влажными мелкопузырчатыми хрипами. Характер выпота может отличаться. Анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению и увеличение СОЭ.Особенности течения болезни в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста плевриты преимущественно имеют инфекционную природу и вялое течение. Усугубляют течение заболевания сопутствующие патологии, такие как сахарный диабет, болезни почек, печени. При наличии у пациента нарушений мозгового кровообращения клиника стирается – отсутствует кашель, в анализах крови изменений не обнаруживается.

Признаки осложнений

Плеврит, как и любое заболевание имеет множество серьезных осложнений, возникающих при игнорировании начальных симптомов и несоблюдении лечебных назначении. Возможные осложнения болезни:

Осложнения

Симптомы

Абсцессы печени

Фебрильная температура.

Постоянные ноющие боли тупого характеры в правом подреберье.

Диспепсические явления.

Похудание.

Желтушность кожи и склер.

Асцит.

Ателектаз легкого

Боль в груди.

Одышка.

Цианоз.

Притупление перкуторного звука.

Отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения.

Треугольная тень на рентгенограмме.

Дыхательная недостаточность

Одышка.

Цианоз.

Гипотония.

Тахикардия.

Тошнота.

Головная боль.

Коллапс

Слабость.

Головокружение

Озноб.

Гипотермия.

Жажда.

Синюшная бледность.

Холодный пот. Слабый пульс.

Тахикардия.

Гипотония.

Тремор.

Вялая зрачковая реакция на свет.

Острая сердечно-легочная недостаточность

Одышка.

Резкая гипотония.

Учащенное затрудненное поверхностное дыхание.

Набухание шейных вен.

Цианоз.

Боль в груди.

Липкий пот.

Удушье.

Отек легких

Боль в груди.

Тахипноэ.

Одышка.

Удушье.

Тахикардия.

Повышение давления.

Потливость.

Тревожность.

Цианоз.

Дистантные клокочущие хрипы.

Сепсис

Лихорадка.

Фебрильная или гектическая температура.

Тахикардия.

Тахипноэ.

Гипотензия.

Огранная дисфункция.

Спайки

Боль в груди.

Одышка.

Тахикардия.

Кашель.

Бледность.

Гипертермия.

Дыхательная недостаточность.

Уменьшение подвижности диафрагмы

Нарушение дыхания в покое, при сгибании, вхождении в воду.

Дыхательная недостаточность.

Ограничение физической нагрузки.

Часто является случайной находкой при рентгенографии.

Уплотнение плевры

Одышка, которая усиливается при нагрузке.

Вынужденное положение на больном боку.

Отставание половины грудной клетки в акте дыхания.

Боли в груди при пальпации

Шок

Цианоз.

Гипотония.

Тахикардия или брадикардия.

Тахипноэ.

Отсутствие реакции на боль.

Потеря сознания.

Эмпиема плевры

Кашель.

Одышка.

Лихорадка.

Боль в груди.

Потливость.

Видео

Статья в тему:  Шейный остеохондроз - причины возникновения, симптомы и методы лечения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *