К часто диагностируемым у мужчин урологическим заболеваниям относятся рак и аденома предстательной железы. Выявить начальную стадию этих патологий, которая опасна своим бессимптомным развитием, можно с помощью специфичного для простаты онкомаркера. К показаниям для сдачи крови на определение ПСА относится подозрение на серьезные заболевания с высоким риском летальности, поэтому чтобы исключить вероятность искажения результатов следует точно соблюдать все инструкции по подготовке к диагностике.

Что такое анализ крови на ПСА

Одним из самых важных экзокринных мужских половых органов является предстательная железа, которая вырабатывает секрет простаты (составную часть спермы) и выполняет функцию клапана, перекрывающего выход из мочевого пузыря. Среди онкологических заболеваний, поражающих мужчин, лидирующие позиции занимает рак предстательной железы, диагностируемый, преимущественно, у лиц старше 55 лет. Особенностью этой онкопатологии является медленное бессимптомное развитие.

Прогноз лечения рака предстательной железы зависит от своевременности выявления болезни – чем раньше будет выявлена злокачественная опухоль, тем больше шансов, что терапия даст положительные результаты. С целью раннего обнаружения онкологических патологий применяется высокоинформативный метод диагностики – анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген).

Суть диагностики заключается в определении уровня специфического онкомаркера (продуктов жизнедеятельности опухолей или веществ, вырабатываемых здоровыми тканями в ответ на проникновение в организм раковых клеток) в сыворотке крови. Простат-специфический антиген (или PSA) относится к веществам, молекулы которых состоят из остатков нескольких аминокислот (полипептидам) и по биохимической классификации является протеазой (ферментом, расщепляющим пептидные связи между аминокислотами в белках).

PSA вырабатывается клетками выводных каналов предстательной железы, при этом его способны продуцировать как нормальные, так и опухолевые структурно-функциональные единицы. В нормальных условиях антиген поступает в эякулят и опалесцирующую жидкость, секретируемую простатой. Очень небольшое количество антигенов попадает в кровь. При образовании органоспецифических опухолей в предстательной железе (рака или аденомы) уровень PSA в сыворотке крови сильно возрастает, что является поводом для проведения биопсии с целью подтверждения наличия онкопатологий.

Анализ крови на PSA начал применяться с целью выявления ранних форм рака простаты с конца 1980-х годов. Статистические данные, собранные за время применения ПСА-скрининга, свидетельствуют о высокой эффективности этого метода диагностики (снижение уровня смертности от рака вследствие своевременного лечения составило 25%). Простат-специфический антиген имеет несколько молекулярных форм:

1. Свободный.
2. Связанный с альфа-1-антихимотрипсином (ингибитором протеиназ, рост концентрации связан с развитием опухолевых процессов).
3. Связанный с альфа-2-макроглобулином (ингибитором эндопептидаз, не выявляется во время проведения иммунохимических лабораторных анализов, рост уровня вызван острыми или хроническими заболеваниями).

Диагностически значимыми являются показатели уровня свободного PSA и связанного с альфа-1-антихимотрипсином, сумма которых представляет собой общий ПСА. При скрининге рака предстательной железы первоначально определяется уровень общего антигена, и если выявлено его повышенное содержание, проводится расшифровка в разрезе молекулярных форм.

Когда назначается

В мировой практике не существует общепринятой позиции относительно целесообразности назначения PSA-скрининга без явных оснований. Сторонники регулярного проведения обследования обосновывают свое мнение возможностью своевременного выявления патологий железы, а противники – небезопасностью вмешательства в структуру предстательной железы и опасностью гипердиагностики (ошибочного заключения о наличии заболевания).

Основываясь на теоретических данных и статистической информации ежегодное определение уровня простат-антигена целесообразно проводить мужчинам, начиная с 45-летнего возраста. Для лиц младшей возрастной категории показаниями к назначению анализа крови на PSA является появление признаков простатита или симптоматики, характерной для других болезней предстательной железы:

• никтурия (частое мочеиспускание в ночное время);
• наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
• затрудненное мочеиспускание, непреходящее ощущение наполненного мочевого пузыря;
• хронические боли в области малого таза;
• порционное отхождение мочи и другие нарушения мочеиспускательной системы.

Помимо диагностики для профилактики развития опухолевых образований, анализ назначается с целью мониторинга состояния здоровья пациентов, у которых ранее были диагностированы патологии простаты. Определение количества простат-специфического антигена показано в следующих случаях:

• после радикальной терапии злокачественной опухоли (анализ проводится 1 раз за 3 месяца);
• во время лечения рака предстательной железы (для контроля проводимого лечения);
• при выявлении во время ректального исследования признаков структурных изменений органа;
• если ранее были выявлены сосудистые нарушения в железе (ишемия, инфаркт).

Ввиду специфики разных молекулярных форм простато-специфического антигена показания для сдачи общего и свободного ПСА отличаются:

Подготовка к сдаче

На уровень простат-специфического антигена в крови оказывают влияние многие факторы, и не все они связаны с онкологическими патологиями. ПСА-скрининг рака простаты помимо пользы для своевременного обнаружения опухолей на ранней стадии болезни имеет ряд потенциальных рисков, к которым относятся:

• ошибочная интерпретация результатов диагностики;
• осложнения, спровоцированные биопсией, назначенной на основании ошибочных результатов анализов;
• ложные данные биопсии (положительные), которые служат поводом для назначения лечения при отсутствии необходимости в нем;
• побочные эффекты назначенного лечения (эректильная дисфункция, недержание мочи, сердечно-сосудистые патологии и др.).

Во избежание неверной трактовки результатов лабораторных исследований подготовка к анализу ПСА у мужчин должна осуществляться в строгом соответствии с установленными правилами, к которым относятся:

• воздержание от половой активности как минимум за 48 ч. до сдачи анализа (эякуляция приводит к повышению концентрации ПСА в сыворотке крови);
• на протяжении 3-4 дней до диагностики придерживаться специальной диеты (отказаться от жареной, острой, жирной пищи, исключить алкогольные напитки и жидкости, содержащие питательные вещества);
• не менее чем за 3 дня воздержаться от массажа предстательной железы (способствует выраженному повышению уровня PSA);
• не проходить трансректальное ультразвуковое исследование минимум на протяжении недели до сдачи крови на анализ (цистоскопия не оказывает существенного влияния на уровень PSA, поэтому ограничений относительно ее проведения нет);
• отказаться от любых физических нагрузок за несколько дней до проведения диагностики (езды на велосипеде, лошади, силовых тренировок);
• проходить ПСА-скрининг не ранее чем через 6 мес. после операции на простате (трансуретральной резекции).

Как сдавать анализ

Если предварительная подготовка к сдаче крови на анализ уровня ПСА осуществлялась в соответствии со всеми рекомендациями, результаты исследования будут с большей долей вероятности отражать реальный уровень антигена. Для повышения результативности диагностики следует и в день забора биологического материала соблюдать правила сдачи анализа крови на ПСА, к которым относятся следующие положения:

• диагностирование проводится на пустой желудок (уровень PSA не сильно колеблется на протяжении суток, но рекомендуется сдавать кровь утром после 10-ти часового голодания);
• непосредственно перед процедурой необходимо полностью расслабиться;
• полный отказ от курения должен произойти не позже чем за час до забора крови;
• перед сдачей крови следует избегать физического или эмоционального напряжения;
• следует воздержаться от приема медикаментов;
• перед процедурой можно пить только чистую воду.

Кровь на ПСА в объеме 5-10 мл забирается из вены на локтевом сгибе. Лабораторные исследования с помощью иммуноферментного анализа осуществляются на протяжении 1 дня, после чего результаты передаются врачу для расшифровки. Если данные, полученные в результате первичного анализа, вызывают сомнения относительно их достоверности, назначается повторная сдача крови. Для обеспечения точности повторного анализа на ПСА забор биоматериала должен происходить в тот же временной интервал, что и первый раз.

Расшифровка анализа PSA у мужчин по возрасту

Норма ПСА у мужчин определена исходя из данных многолетних наблюдений, и основана на частоте встречаемости онкологии у мужчин с различными показателями концентрации онкомаркера в сыворотке крови. Мнения специалистов относительно нормального уровня PSA разделились – усредненной нормой считается концентрация 4 нг/мл, по другим данным этот показатель не должен превышать 2,5 нг/мл.

Ввиду того что следующим шагом после выявления повышенного содержания антигена является гистологическое исследование тканей простаты (а это серьезное вмешательство в структуру железы), врач должен быть уверен в целесообразности проведения биопсии. Последние исследования в области диагностики указывают на необходимость ранжирования предельных значений нормы ПСА у мужчин в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма. Возрастные критерии разграничения нормальных показателей антигена представлены в таблице:

Индекс ПСА

Если во время расшифровки результатов диагностики крови обнаружено повышенное содержание в ней простат-специфического антигена – врач должен принять решение относительно целесообразности проведения забора тканей простаты на исследование. На врачебное заключение оказывают влияние такие факторы, как разница между нормальными значениями и полученными во время обследования данными, а также индекс ПСА.

При существенной разнице между установленными значениями нормы антигена и полученными результатами анализов вероятность положительной биопсии увеличивается. Если уровень PSA превышает предельно допустимый, но находится в пределах 10 нг/мл – показания к назначению гистологического обследования зависят от индекса простат-специфического антигена (Ipsa), который рассчитывается по формуле: Ipsa = (свободный PSA/связанный PSA)х100%.

Нормальным значением индекса считается 15%. Чем меньше соотношение свободной и связанной молекулярных форм простат-антигена – тем выше вероятность наличия злокачественных новообразований (при Ipsa менее 10% вероятность составляет 56%, при Ipsa более 25% вероятность рака не превышает 8%). Необходимость в проведении биопсии отсутствует при высоком значении Ipsa. Наибольшая прогностическая ценность индекса ПСА наблюдается при достижении уровня общего PSA отметки в 68 нг/мл.

Причины повышенного PSA

Основанием для применения анализов на ПСА в качестве мер, предупреждающих развитие рака простаты, служит высокая чувствительность онкомаркера к изменениям, происходящим в организме при развитии опухолевых процессов. Специфика простат-антигена заключается в одинаковой реакции (повышении концентрации в крови) на раздражающие факторы, не все из которых являются патогенными. Так, увеличение содержания PSA в крови, может происходить по следующим непатологическим причинам, связанным с физиологией:

• генетические особенности (увеличенный размер предстательной железы);
• возрастные изменения (повышение уровня простат-антигена в сыворотке крови коррелирует с возрастом ввиду увеличения объема простаты вследствие ее доброкачественного роста);
• занятия экстремальными видами спорта, связанными с ездой на мотоцикле, велосипеде и т.д.;
• проведенные накануне сдачи анализа инструментальные, висцеральные манипуляции или оперативное вмешательство в области простаты;
• эякуляция.

Невзирая на тот факт, что уровень концентрации PSA зачастую отслеживается с целью выявления раковой опухоли простаты, этот маркер является органоспецифическим (т.е. не указывает на конкретное заболевание, а свидетельствует о наличии отклонений от нормы в определенном органе). Помимо подозрения на развитие онкологии повышение концентрации ПСА может свидетельствовать о таких патологиях, как:

• инфекционный простатит;
• заболевания органов малого таза инфекционной природы;
• воспалительные процессы, развивающиеся в области предстательной железы (простатит);
• аденома предстательной железы;
• ишемия (снижение параметров кровотока) или инфаркт (атрофия сосудов железы, при которой кровь перестает нормально циркулировать и снабжать ткани кислородом) простаты.

Может ли быть понижение показателя

Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов уровень простат-специфического антигена может снижаться. Уменьшение концентрации ПСА в крови не расценивается при расшифровке анализов, как признак отклонений от нормы, и заключение о понижении показателя соотносится только с результатами предыдущего исследования. Самыми распространенными причинами снижения содержания PSA являются:

• снижение активности патологических процессов, протекающих в предстательной железе;
• прием специальных медикаментозных препаратов, являющихся частью терапии урологических заболеваний;
• явно выраженное несоответствие между массой тела мужчины и его ростом (индекс массы тела превышает 30).

Методы нормализации значения

При выявлении во время диагностики отклонений уровня простат-антигена от нормы необходимо выяснить точную причину этого явления и предпринять шаги для ее устранения. Снизить значение показателей содержания ПСА в крови можно естественным образом или с помощью медикаментозных средств. Если подтверждено наличие патологий простаты, врач разрабатывает методику лечения исходя из выявленного заболевания.

Корректировать концентрацию антигена можно путем соблюдения специальной диеты, которая предусматривает отказ или ограничение в рационе продуктов, повышающих риск образования опухолей. Для нормализации значения PSA следует исключить потребление насыщенных жиров (молочные продукты, сливочное масло, мясо жирных сортов) и ввести в рацион больше фруктов (гранаты), овощей (томаты), ягод (виноград).

Медикаментозный способ снижения уровня опухолевого маркера заключается в приеме лекарственных средств, которые назначаются врачом. Препараты, которые при длительном применении способны понизить концентрацию антигена в крови, относятся к следующим группам:

• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Дутастерид и Финастерид) – применяются для лечения аденомы предстательной железы, замедляют ее рост;
• тиазидные диуретики (Ариндап, Инспра, Гипотиазид) – лекарства для лечения артериальной гипертензии, длительное употребление мочегонных средств оказывает воздействие на уровень PSA, понижая его;
• гиполипидемические средства (Фенофибрат, Холестирамин, Ниацин) – снижают уровень холестерина и способствуют нормализации массы тела, при продлжительном приеме способны снизить концентрацию простат-антигена.

Народное лечение может дополнить комплекс мер, направленных на нормализацию содержания онкомаркера в крови. При онкологических патологиях эффективно включить в процесс лечения фитопрепараты на основе лекарственных трав (полынь горькая, подорожник, мята, листья крапивы) или ядовитых растений (чага, аконит, мухомор, болиголов). Для повышения эффективности терапии аденомы применяют продукцию пчеловодства, семена льна и орехи. При простатите полезно употреблять тыквенные семечки.

Цена

При наличии показаний к определению уровня ПСА в крови врач выписывает назначение на сдачу анализа. Забор биоматериала осуществляется в диагностическом центре, его исследование происходит в лабораторных условиях. Услугу определения онкомаркеров предоставляют медицинские учреждения, которые имеют документально подтвержденное право на осуществление деятельности в области здравоохранения. Средние цены на процедуру (без учета стоимости забора биоматериала) в Москве приведены в таблице:

Видео