Содержание:
Средства, применяющиеся для ослабления тонуса гладких мышц и увеличения просвета сосудов при терапии сердечно-сосудистых заболеваний, называют антагонистами кальция из-за их влияния на кальциевые каналы. Препараты этой группы классифицируются, в зависимости от способа их действия, на средства, назначаемые при гипертонии, заболеваниях сердца, при совместной терапии этих патологий.
Механизм действия антагонистов кальция
Блокаторы кальциевых каналов (БКК), называемые антагонистами кальция – это группа лекарственных препаратов, активные компоненты которых препятствую попаданию в клетки избыточного числа ионов кальция. Такой механизм действия защищает волокна гладкой мускулатуры сосудов и миокарда от избыточного напряжения, приводя к следующим терапевтическим эффектам:
- ослабление сердечных сокращений, ведущее к снижению потребности миокарда в кислороде;
- снижение сосудистого тонуса;
- ухудшение агрегации тромбоцитов;
- ослабление спазма венечных артерий, ведущее к усилению кровоснабжения сердечной мышцы;
- замедление частоты сердечных сокращений;
- токолиз (снижение сократительной активности мышц матки);
- снижение рисков образования атеросклеротических бляшек благодаря замедлению деления клеток гладких мышц стенок сосудов.
Разные препараты, относящиеся к данной фармакологической группе, оказывают воздействие либо на сосуды, либо на сердечную мышцу. Показаниями к применению этих лекарств являются следующие состояния:
- артериальная гипертензия;
- стенокардия;
- наджелудочковые аритмии;
- ишемическая болезнь сердца;
- болезнь Рейно;
- кластерная головная боль;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- легочная гипертензия;
- субарахноидальное кровоизлияние.
Классификация антагонистов кальция
Блокаторы кальциевых каналов классифицируются по механизму фармакологического действия. Дигидропиридиновые медикаменты воздействуют на сосуды, практически не влияя на сократительную способность миокарда и проводящую систему сердца. Их активно используют при лечении сосудистой гипертензии. Фенилалкиламины замедляют предсердно-желудочковую проводимость, уменьшая частоту сердечных сокращений. Бензодиазепины оказывают вазодилатирующее и некоторое ино- и хронотропное действие, сочетая эффекты дигидропиридинов и фенилалкиламинов.
Дигидропиридиновные препараты
Антагонисты кальциевых каналов из группы дигидропиридинов назначаются для снижения артериального давления в рамках комплексной терапии гипертонии. Возможными препаратами выбора являются следующие средства:
- Нифедипин. Медикамент с выраженным вазодилатирующим (сосудорасширяющим) действием. Применяется при гипертонических кризах, в рамках длительного лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности (по 10-20 мг за сутки). Цена за 50 таблеток составляет 43-55 рублей.
- Никардипин. Препарат второго поколения. Улучшает коронарный кровоток и перфузию в ишемизированной области миокарда, способствует усилению кровообращения в сосудах головного мозга. Минимально снижает сократимость миокарда, практически не влияет на проводимость атриовентрикулярного узла. Применяется в рамках лечения гипертонии и нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Суточная дозировка – от 20 мг трижды за сутки. Продажа в российских аптечных сетях временно прекращена.
- Амлодипин. Гипотензивный препарат с антиангинальным эффектом – способствует расширению артериол, периферических и коронарных артерий, снижая выраженность ишемии миокарда. Показан при гипертонии, вазоспастической стенокардии. Суточная дозировка составляет от 5 до 10 мг. Цена средства за упаковку в 30 таблеток – 130-250 рублей (зависит от производителя).
- Лерканидипин. Снимает общее периферическое сопротивление сосудов, понижая артериальное давление. Используется при первичной гипертензии легкой и умеренной степени выраженности. Режим дозирования – 10-20 мг/сут. Стоимость упаковки в 30 шт. составляет около 300 рублей.
- Нимодипин. Оказывает селективное влияние на артерии головного мозга, препятствует возникновению вторичного спазма при субарахноидальном кровотечении. Показаниями к его применению являются цереброваскулярная недостаточность и ишемия мозга на фоне внутримозгового кровоизлияния. Дозировка – по 30 мг трижды за сутки. Цена 30 таблеток – 180-220 рублей.
Фенилалкиламины
Самым известным препаратом из группы фенилалкиламинов является Верапамил. Препарат снижает сократительную способность сердечной мышцы, воздействуя на проводимость атриовентрикулярного узла. Средство назначается при лечении наджелудочковых тахикардий, стенокардии и иных форм аритмии. Прием может провоцировать рост сердечной недостаточности, понижение показателей артериального давления и ухудшение сердечной проводимости.
Противопоказан к совместному применению с бета-блокаторами. Схема приема: три раза за сутки, перед едой, по 40-80 мг, при максимальной суточной дозировке 480 мг. Для купирования гипертонического криза ставят 5-10 мг препарата струйно внутривенно, затем – инфузионная поддерживающая терапия (капельно). Цена препарата: 30 таблеток по 40 мг – 30-65 рублей, 10 ампул – 40-75 рублей.
Бензодиазепины
Препаратом выбора при терапии стенокардии из группы бензодиазепинов является Дилтиазем. Он снижает артериальное давление, влияя при этом на проводящую систему сердца, оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Назначается после инфаркта сердечной мышцы, при диабетической ретинопатии, гипертонии. Суточная дозировка подбирается в соответствии с клинической картиной, может составлять от 30 мг по 3-4 раза/день. Цена за 30 таблеток составляет от 70 до 150 рублей.
Противопоказания и побочные эффекты
Дигиропиридиновые и недигидропиридиновые лекарства имеют разные побочные эффекты и противопоказания. Особое внимание следует обращать на взаимодействие со средствами других фармакологических групп, которые принимают больные в рамках лечения сердечно-сосудистых патологий. Вероятные негативные эффекты от терапии антагонистами кальция и противопоказания к их приему:
| Группа препаратов | Противопоказания | Побочные действия |
|---|---|---|
| Дигидропиридины | Острый коронарный синдром, рецидивирующая тахикардия, сердечная недостаточность. | Головная боль, приливы (покраснение кожи лица), тахикардия, гипертрофия десен, периферические отеки. |
| Фенилалкиламины | Синдром слабости синусового и каротидного узлов, АВ-блокада первой-второй степеней, пульс ниже 50 уд./минуту. | Тошнота, сердечная недостаточность, брадикардия, задержка мочи, головная боль. |
| Бензодиазепины | Все противопоказания фенилалкиламинов, сердечная недостаточность. | АВ-блокада, тошнота, головная боль, запоры, задержка мочи, брадикардия. |
Антагонисты кальция всех типов противопоказаны беременным женщинам и кормящим матерям, не назначаются при гипотонии (пониженном артериальном давлении). При назначении блокаторов кальциевых каналов необходимо учитывать, что диуретики усиливают их гипотензивное действие, а бета-блокаторы усиливают снижение сократимости миокарда и атриовентрикулярную проводимость.
