Что такое мигрень? Это, в первую очередь, устойчивая ассоциация со «Свадьбой в Малиновке», где на вопрос: у Вас мигрень не бывает? – следует ответ: у нас никто не бывает! Такая скука!

Но, вероятно, те, кто к этому симптому склонен, предпочли бы лучше поскучать, чем ещё хотя бы раз испытать мигренозный припадок.

Именно припадок, потому что мигрень – это всегда «вдруг». «Вдруг» даже для самых опытных носительниц этого страдания с многолетним «стажем».

Почему «носительниц»?

Ни для кого не секрет, что мигренью страдают по большей части экзальтированные особы женского пола самых разных возрастов, склонные к преувеличенной реакции на все проявления жизни – от овуляции у любимой собачки до сломанного ногтя, не говоря уже о просмотре очередного выпуска «Новостей». Или встречи у лифта с разодетой модисткой-соседкой.

Да, женщиной быть трудно. Но зато интересно и увлекательно – всегда можно найти повод для недовольства, и всегда найдётся крайний, на которого можно свалить вину за все свои неудачи.

Неудачей считается любой случай, когда в ответ на (даже не высказанное вслух) женское: хочу! – следует ответ: нет. Даже «нет», высказанное в самой мягкой (и даже робкой) форме.

Мир после этого рокового слова просто перестаёт существовать – и на месте этого «лопнувшего», как мыльный пузырь, женского мира мгновенно возникает мигрень.

И всякий раз, когда она вдруг возникает, приходит твёрдая уверенность: слово это самому себе подарило особую привилегию – быть написанным исключительно заглавными буквами: МИГРЕНЬ. Иначе откуда же у явления этого такая сила?

Статистика заболеваемости мигренью в зависимости от пола и возраста

Ищи причины — зри в корень!

Справедливости ради следует сразу оговориться: мужчины мигренью страдают тоже. И на это у них есть свои причины.

Это желание быть лидером, ведущим, хозяином положения в любой ситуации: на службе, в мужской компании, в постели с женщиной, в общении с детьми.

Но только стремление это не часто реализуется должным образом.

Например, отец увещевает сына «налечь» на алгебру, и вдруг с кухни доносится высокомерно-презрительное: а у тебя-то самого «сколько» было по алгебре? Судя по твоему бодрому тону – не больше «тройки»?

Всё, мужчина «сломался». В ход идут Пенталгин, Аспирин, и другие лекарства, которые якобы помогают от мигренозных болей, возникает острое желание сбежать на край света, где никто не спросит, «сколько» у тебя было по алгебре в школе.

Помимо основной причины – психологической – чувства, что «попал в западню», ощущения цейтнота и аналогичных им ощущений, мигрень вызывают и другие поводы в виде:

• погодных катаклизмов;
• смены климата и часовых поясов;
• необходимости приложения значительных физических усилий для не привыкшего к ним организма;
• обезвоживания (вследствие потения либо приёма мочегонных, в том числе – с целью похудения);
• неправильного ритма и режима сна – его недостатка или избытка;
• некоторых предпочтений в еде в виде напитков (конкретно пива, шампанского, красного вина) и пищевых продуктов (особенно богатых тиамином или содержащих аспартам): сыра, орехов, шоколада, рыбы, окрашенных мясных изделий, сладких газированных напитков;
• у женщин в виде предменструального синдрома, приёма контрацептивов на гормональной основе, гормональной заместительной терапии или во время беременности.

Кроме того, приступ мигрени может быть вызван:

• пропуском одного из приёмов пищи (чаще – завтрака);
• «кофеиновой ломкой» (пропуск очередной чашечки кофе для привыкших к нему);
• присутствием в воздухе резких запахов;
• неприятно ярким либо мерцающим светом;
• процессом расслабления после пережитого стресса.

Не стоит сбрасывать со счетов и генетическую составляющую, обусловливающую склонность к мигрени – у страдающих ею в организме нарушен обмен серотонина.

И, наконец, последняя, деликатно обходимая или замалчиваемая, причина.

Сексуальный «фальстарт». «В голову бьёт» не реализованное до состояния действия сексуальное возбуждение (чаще всего подавленное чудовищным усилием воли). Более хлёсткого удара по нервной системе и по организму вообще невозможно себе представить.

Развитие мигренозного приступа вызывается расстройством работы ЦНС, наступающим вследствие:

• сужения просвета артериол (реакции на повышение содержания в крови уровня углекислого газа);
• неравномерного расширения мозговых сосудов;
• колебания уровня артериального давления – как в сторону его повышения, так и снижения.

Головная боль в превосходной степени и ее разновидности

Это не просто выражение, означающее: всё прекрасно – это грамматическая категория, означающая: дальше уже некуда!

Ведь мигрень – это не просто заурядная головная боль, а головная боль в кубе, причём подобием этого куба становится человеческая голова. И не просто куба – перегонного, где перегонке и возгонке подвергаются твои собственные мозги. Такое сравнение привёл один страдающий мигренью учёный-химик.

Описание форм, которые способна принять эта болезнь, и тех страданий, что испытывают её пленники, подтверждают: процессы в мозге протекают, действительно, нешуточные.

Мигрень, классический вариант (или «болезнь аристократов»), в отличие от обычной, подразделяется на:

• абдоминальную;
• базилярную;
• гемиплегическую;
• офтальмологическую;
• ретинальную;
• шейную.

Она всегда приходит внезапно, без симптомов-предвестников и характеризуется предшествующей развитию припадка аурой, достойной отдельного описания.

Исключительный случай — болит живот, не голова

При абдоминальной мигрени интенсивность головной боли может отходить на второй план по сравнению с приступами болей в животе (в околопупочной области), сопровождаемыми судорогами в мышцах брюшной стенки, имеющими клонический характер.

Боли сопровождаются и другими «животными» проявлениями: поносом, тошнотой, рвотой, а также похолоданием конечностей и бледностью кожи.

Длительность припадка составляет от получаса до суток (нескольких суток) и может явиться поводом для госпитализации в неврологическое отделение. Контингент составляют лица детского и юношеского возраста.

Чисто женский и очень опасный вариант

Базилярная мигрень, являющаяся атрибутом жизни немалого числа молодых женщин, помимо очень интенсивной пульсирующей боли в области затылка, обозначает себя такими признаками, как:

• расстройства зрения – от «двоения» в глазах до кратковременной его потери;
• «мозговая» рвота;
• расстройства дыхания;
• нарушение координации движений.

Всё это способно довести пациентку как до кратковременной потери сознания, так и до вялого паралича конечностей на почве инфаркта мозга, развившегося при отсутствии лечения или при неправильном его подборе.

При базилярной мигрени приступ обычно предваряется аурой в виде непроизвольных колебательных движений глаз, шума в ушах, головокружения.

Гемиплегический вариант головной боли

Гемиплегическая мигрень требует необходимости быть отдифференцированной от инсульта головного мозга, так как проявляется гемиплегией – отсутствием возможности совершения произвольных движений рукой и ногой, расположенных на одноимённой стороне тела.

Глазная мигрень

Если в большинстве случаев боль при офтальмологической мигрени, носящая на первом этапе приступообразный характер, сменяется затем болью тупой и ноющей, то в ряде случаев приступ способен протекать абсолютно без боли.

Называемая также глазной мигренью, или выпадением полей зрения (на почве расстройств в затылочной коре), она характеризуется видением цветного либо, наоборот, чёрно-белого изображения «призрачного замка», видимого обоими глазами, что свидетельствует в пользу патологии в ЦНС, а не в самом глазу.

Основными симптомами при этой форме обычной мигрени являются местные проявления в виде паралича мышц, приводящих в движение глазное яблоко, с появлением болей вокруг него, нависанием века, а также возникновением различных нарушений зрения в виде:

• косоглазия;
• потери фокуса;
• «слепых зон»;
• пятен;
• вспышек света;
• диплопии;
• временной потери зрения.

При возникновении впервые, в случае, если приступ не прошёл самостоятельно через 30 минут, возникает необходимость в обследовании на предмет инсульта либо аневризмы сосуда головного мозга.

Синдром позвоночной артерии

Суть механизма развивающихся в головном мозге неврологических расстройств можно рассмотреть на примере шейной мигрени, именуемой также синдромом позвоночной артерии либо задним симпатическим шейным синдромом.

В двух словах, это нарушение нормального притока к мозгу крови через одну, либо одновременно обе позвоночные артерии.

При расстройствах движения крови в каротидном (куда входят внутренние сонные артерии – 85% артериального притока к мозгу) либо в вертебробазилярном бассейне (с входящими в него обеими позвоночными артериями – остальные 15% для задних отделов мозга) появляется симптомокомплекс в виде:

• резко выраженных головных болей;
• головокружения;
• расстройств координации движений;
• слуховых и зрительных расстройств;
• потери сознания.

Природа этих расстройств может быть как вертеброгенной (травма, остеохондроз), так и невертеброгенной (атеросклероз, врождённые аномалии сосудов).

Вследствие указанных причин происходит раздражение симпатических сплетений позвоночных артерий, приводящее к их спазму и развитию расстройств кровообращения головного мозга кратковременного характера при наклонах, поворотах головы, изменении положения тела.

Боль при данном виде мигрени имеет постоянный, либо приступообразный, усиливающийся до выраженной значимости характер. Она пульсирующая либо жгучая, сосредоточена по большей части в затылочной области, но с возможностью иррадиации в область переносицы, глазницы и другие зоны, с усилением при движениях в шее.

Нередко боль сопровождается болезненностью кожи головы при расчёсывании и даже при незначительных прикосновениях к ней. Помимо обычного для остеохондроза хруста при наклонах и поворотах головы возможно появление жжения.

К другим проявлениям шейной мигрени относятся:

• шум и звон в ушах, синхронный с пульсом;
• тошнота, зачастую сопровождаемая рвотой;
• головокружение при поднятии головы вверх (приводящем к смещению артерии в суженную часть отверстия);
• возникновение зрительных расстройств (появление «мушек» либо «пелены» в глазах, снижения остроты зрения, двоение);
• снижение слуха;
• появление расстройств глотания с ощущением инородного тела в горле.

В итоге при повороте головы возможно как падение больного («как подрубленного») без потери сознания и сохранением возможности встать самостоятельно, так и падение с потерей сознания, для возвращения которого больному необходимо от 5 до 20 минут, после чего он, встав самостоятельно, будет испытывать слабость ещё длительный период времени.

Отдельного внимания заслуживают вегетативные реакции в виде жара, холода, озноба, голода.

Ретинальный вид боли бьет редко, но метко

Проявления ретинальной мигрени – это ощущаемые за глазом приступообразные боли, простирающиеся на половину головы, сопровождаемые чувством «онемения» либо полной (частичной) потерей функции зрения с одной стороны.

Мигренозный статус, как отдельный вид мигрени

Мигренозный припадок именуется мигренозным статусом, если:

• не купируется в продолжение 72 часов;
• протекает со значительными головными болями, охватившими первоначально полголовы, но распространившимися затем на оба её полушария и приобретшими характер распирания;
• вызывает развитие обезвоживания вследствие многократной рвоты;
• требует обязательной госпитализации в стационар.

Его возникновение чаще всего связано либо с неадекватным действием некоторых лекарственных препаратов, либо с их отменой.

Подробней о том, что такое мигрень и о ее симптомах:

С аурой-«подсветкой» или без неё — фазы приступа

В развитии мигренозного припадка можно отследить чёткую смену четырёх периодов:

1. Продромальный период (или период предвестников) — это чёткость осознания, что через несколько часов или дней начнётся припадок, и организм начинает заранее раздражаться или горевать в предчувствии острой головной боли – отмечается бестолковая суетливость поведения, в том числе обжорство, либо тоска, подавленность, усталость, обречённость.
2. Аура, наступающая вслед за продромом – самая «нарядная» и безобидная – безопасная для здоровья – из фаз мигрени. Начавшись, как правило, за час до припадка, она длится от 15 до 30 минут, проявляясь как вялостью и сонливостью (часто с затруднениями в речи и в подборе слов), так и зрительными эффектами: появлением «слепых зон»; вспышками света или образованием разноцветной линии-зигзага, что распространяется из «сердца» поля зрения к периферии. Галлюцинации могут быть не только зрительными, но и слуховыми, и тактильными, сопровождаемыми ощущениями «онемения», «покалывания» кончиков пальцев одной половины тела, распространяющимися вверх, на плечо либо доходящими до уровня щеки и языка на этой же стороне. Ауру видит и чувствует каждый из трёх пациентов, страдающих мигренью.
3. Развёртывание фазы головной боли занимает от 2-3 часов до нескольких суток. Это – самый тяжкий по испытываемым ощущениям период. Необычайно интенсивная боль может занимать обширную, но локальную, ограниченную половиной головы область, а может распространиться на всю голову. Эпицентр ощущений – это чаще всего височная или лобная область локализации пульсирующей либо распирающей боли, усиливающейся при физических нагрузках и в движении, провоцирующая возникновение тошноты и рвоты, вызывающих субъективное облегчение от головной боли. Ввиду тягостности испытываемых проявлений страдания, неприятных ощущений от света и звуков большинство больных просят об оставлении их в покое, испытывая необходимость пребывания в одиночестве в тихой спальне или в иной комнате с затемнёнными окнами.
4. В завершающей припадок фазе разрешения больной испытывает чувство усталости, подавленности, раздражительности, трудность в концентрации внимания, которые могут иметь срок до суток до ощущения себя полностью выздоровевшим.

Фазы развития мигрени

Существует и так называемая «обезглавленная мигрень», когда после окончания ауры головной боли не бывает.

Снять боль… Быстро!!!

При незначительных проявлениях мигрени, снять боль от приступа можно без медикаментов, для чего необходимо:

• позволенное себе «отсыпание»;
• контрастный душ;
• мимическая гимнастика;
• мытьё головы;
• массаж головы и шеи;
• акупунктура;
• занятия йогой;
• гомеопатия.

Наиболее простым подручным средством облегчения страданий от мигрени в домашних условиях являются таблетированные анальгетики, отпускаемые без рецепта, содержащие Ибупрофен, Нурофен, Аспирин, Парацетамол (последний является наименее эффективным), действующие быстрее и сильнее в виде «шипучих» форм.

Для уменьшения проявлений тошноты или рвоты можно воспользоваться противорвотными средствами, в том числе в виде ректальных свечей. Противорвотные препараты, способствуя всасыванию аналгетиков из желудочно-кишечного тракта, усиливают их действие.

Деталь: анальгетики и спазмолитики следует принимать в самом начале припадка – на пике боли их приём малоэффективен.

Существует и быстро возвращающие к повседневной активности группы антимигренозных препаратов, воздействующих непосредственно на происходящие в мозге в период острой атаки патологические процессы.

За триптанами будущее?

Это принимаемые по рекомендации врача-невропатолога эрготамины и группа новейших препаратов – триптанов, хорошо сочетающихся и с анальгетиками, и с противорвотными.

Триптаны (из которых наиболее известны Суматриптан, Элетриптан и Золмитриптан) составляют группу лекарственных препаратов, созданных специально для купирования мигренозного приступа.

Причём Суматриптан может быть применён как в виде спрея для носа (наиболее быстродействующая форма), так и в виде таблеток либо ректальных свечей.

Лекарства из данной группы являются наиболее удобным в применении лечебным средством, чтобы снять боль при мигрени, так как:

• могут быть подобраны с учётом как образа жизни конкретного пациента, так и позволяют иметь в виду имеющуюся у него сопутствующую патологию;
• применимы в любой стадии припадка мигрени (приём в начале атаки позволяет получить как максимум действия, так и уменьшить степень развития побочных эффектов).

Список возможных побочных эффектов группы не слишком велик, поэтому при использовании согласно инструкции и рекомендациям врача они позволяют добиться желаемого эффекта.

Однако, перед применением необходимо ознакомление больного со списком противопоказаний к употреблению, среди которых есть ИБС, инсульт в анамнезе, некоторые варианты артериальной гипертензии, или рекомендован приём отдельных лекарственных препаратов.

Тем не менее, возможность применять триптаны с целью предотвращения мигренозного приступа делает их незаменимым средством в деле лечения этого недуга.

При неэффективности от проведения всех этих мероприятий показана госпитализация в неврологическое отделение.

Лечение мигрени в стационаре

Для стационарного лечения мигрени и мигренозного статуса используются внутривенные введения капельным методом Дигидроэрготамина.

Успешно купировать припадок мигрени позволяет применение:

• дегидратационных средств;
• седативных препаратов;
• антидепрессантов.

Хорошо себя зарекомендовала комбинация вводимого внутривенно медленно 0,5% раствора Седуксена (2-4 мл на 20 мл 40%-ного раствора глюкозы) в сочетании с внутримышечным введением 2 мл 1,25% раствора Мелипрамина (либо Мелипрамин по 0,025 г, принимаемый внутрь), а также применение Лазикса – 2 мл 1% раствора внутривенно.

При варианте течения с неукротимой рвотой позволительно внутримышечное применение 1-2 мл 0,5% раствора Галоперидола или 0,25% раствора Трифлуперидола (Триседила), или введение тем же способом 0,2% раствора Трифтазина.

Общая тактика лечения зависит от формы мигрени и частоты приступов. Комплексная терапия показана при среднетяжёлых частых приступах, особенно же – при вегетативной (панической) форме мигрени со склонностью к тревожно-депрессивным реакциям.

Наиболее же эффективным является профилактическое лечение, направленное на предупреждение развития мигренозных приступов, заключающееся в своевременном ежедневном приёме рекомендованных врачом-невропатологом противомигренозных препаратов с соблюдением доз и кратности приёма, повышающее порог толерантности ЦНС к возникновению приступа.

Для применения с лечебно-профилактической целью рекомендуются препараты белладонны (Беллоид, Белласпон), а также Вазобрал, Анаприлин, Атенолол.

Елена Малышева знает, что такое мигрень, а также расскажет про ее симптомы и посоветует наиболее эффективное лечение:

В чем опасность?!

Учитывая, что мигрень – это почти всегда определённый склад личности с поведенческой, эмоциональной лабильностью и низкой стресс-устойчивостью, обладателей её следует отнести к группе пациентов с психовегетативным синдромом, высоким уровнем сдерживаемой враждебности и подавленным чувством гнева.

Ввиду этого болезнь способна привести пациента как к признанию его инвалидом – лицом с ограниченной трудоспособностью, так и в психиатрическую клинику.

Вероятность несчастного случая со смертельным исходом с больным маловероятна ввиду предчувствия им начала мигренозного припадка, но полностью исключена быть не может.

Страдающие мигренью лица должны находиться под постоянным пристальным присмотром врача-невропатолога (психиатра) и проходить регулярное обследование с проведением КТ либо МРТ головного мозга, ЭЭГ (во избежание опасности пропуска случаев инсульта и опухоли головного мозга) и соответствующее диагнозу лечение (лучше профилактическое) во избежание дальнейшего ухудшения качества их жизни.

Поднять же уровень этого качества способно внимательное отношение пациента к своему здоровью и меры, предпринимаемые им лично, среди которых коррекция ритма жизни, соблюдение диеты, занятия физической культурой и аналогичные мероприятия.