Растяжение связок голеностопного сустава – распространенная травма мышечно-связочного аппарата, возникающая при превышении допустимой амплитуды движений. При этом термин «разрыв связок» не совсем верный, поскольку сухожильные волокна не способны растягиваться. На самом деле при получении травмы происходит частичный или полный разрыв связок с повреждением нервных окончаний и микрососудов, обеспечивающих трофику тканей. При этом возникают характерные симптомы – боль, отек, ограничение подвижности стопы.

Такая травма не представляет угрозы здоровью человека, но существенно осложняет жизнь, лишая возможности свободного передвижения. Если вовремя не оказать грамотную медицинскую помощь, в дальнейшем поврежденные связки могут напомнить о себе нестабильностью сустава и прочими осложнениями. По МКБ 10 растяжение связок голеностопного сустава имеет код S93.4.

Растяжение связок голеностопного сустава — основные причины

Голеностопный сустав принимает на себя высокие нагрузки при ходьбе, беге, занятиях спортом и отвечает за амплитуду движений стопы в различных плоскостях. Именно по этой причине связки голеностопа наиболее уязвимы перед разнообразными травмирующими факторами.

Состоят они из эластичных коллагеновых волокон, которые стабилизируют сустав и позволяют ему совершать сложную амплитуду движений – вращение, отведение и приведение стопы, сгибание и разгибание лодыжки, гашение силы удара при соприкосновении конечности с твердой поверхностью. Функциональность связочного аппарата обеспечивают три группы соединительно-тканных тяжей – межберцовая, наружно-боковая, дельтовидная. Каждая анатомическая структура выполняет определенную стабилизирующую функцию, но при превышении предельных нагрузок подвергаются повреждению.

Полезно знатьНадрыв связок может случиться при подворачивании стопы внутрь или наружу, во время занятий спортом, беге или ходьбе по неровной местности. Причиной растяжения может стать неудачный прыжок, падение, удар по стопе, любая бытовая или рабочая травма. В группе риска находятся спортсмены (конькобежцы, футболисты, лыжники, бегуны и пр.), танцовщики, барышни, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Кроме того, разрыв связок могут спровоцировать следующие предрасполагающие факторы:

• наличие сопутствующих заболеваний (плоскостопие, артроз, артрит);
• врожденная слабость связочного аппарата;
• ожирение;
• ношение обуви с неудобной колодкой или высоким каблуком.

Кроме того, чрезмерные нагрузки на суставы нижних конечностей испытывают представители определенных профессий, вынужденные длительное время проводить на ногах или заниматься переносом тяжестей (продавцы, грузчики, строители, парикмахеры и пр.). Кроме того, определенную роль играет и возрастной фактор, так как по мере старения организма развиваются дегенеративные изменения, ослабляющие связочный аппарат.

Симптомы

Основными симптомами, указывающими на разрыв связок голеностопа , являются:

• Выраженный болевой синдром. Наивысшая интенсивность боли наблюдается в момент травмы, затем в течение часа неприятные ощущения постепенно ослабевают, но при попытке наступить на поврежденную конечность возвращаются с прежней силой.
• Отечность. Помимо, болевого синдрома, основной признак травмы голеностопа – отек, который появляется сразу после повреждения, захватывает лотеральную или медиальную область лодыжки, но не распространяется на всю стопу или голень. Отечность держится около недели, потом постепенно спадает.
• Гематома. Синяк в области повреждения обычно проявляется после того, как начинает спадать отек. Постепенно, по мере восстановления после травмы, окраска гематомы меняется от темно-фиолетовой до желтоватой, пока совсем не исчезает.
• Ограничение подвижности. При легкой степени растяжения человек, хоть и с трудом, способен передвигаться самостоятельно. При тяжелых повреждениях пострадавший лишен возможности опираться на стопу из-за сильной боли.

Подобные симптомы могут иметь разную степень выраженности, в зависимости от тяжести повреждений. Не пытайтесь обойтись без медицинской помощи при появлении интенсивных болей, препятствующих ходьбе, онемении поврежденной конечности, появлении обширного отека и гематомы, ненормальной подвижности и хруста в суставе, ухудшении общего самочувствия (повышения температуры, озноба).

Степени растяжения

Растяжение связок голеностопного сустава принято разделять на 3 степени:

• 1-я степень – признаки травмы выражены слабо, поэтому в первые сутки человек даже может не снижать двигательной активности. Но на следующий день симптомы растяжения связок голеностопного сустава проявляются в полной мере – нарастает отек, на фоне посттравматического воспаления появляется боль, синюшность кожных покровов. Пострадавший может передвигаться, лишь прихрамывая, слегка опираясь на больную ногу. При 1 степени растяжения происходит незначительный надрыв волокон связочного аппарата, поэтому объем движений практически не нарушается.
• 2-я степень – сопровождается разрывом большего числа сухожильных волокон, поэтому характерные симптомы повреждений выражены ярко. При попытке опереться на травмированную конечность возникает резкая боль. Человек не способен передвигаться самостоятельно, его трудоспособность нарушается.
• 3-я степень – самая тяжелая, характеризуется полным отрывом одной или нескольких связочных структур. При этом симптомы напоминают клиническую картину при переломе костей, то есть возникает сильнейший болевой синдром, выраженный отек и полное нарушение функций стопы.

Тяжелое растяжение связок голеностопа требует незамедлительных мер первой помощи, обязательного обращения к травматологу и более длительного лечения.

Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава? Все зависит от степени тяжести повреждений. Если при легкой травме период восстановления занимает всего 5 -7 дней, то при более тяжелой степени растяжения, лечение и реабилитация могут занять от 2-х недель до 3-х месяцев.

Что делать?

В первые минуты после получения травмы необходимо помочь пострадавшему. Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава заключается в следующем:

• травмированную ногу освобождают от обуви, снимают носки;
• иммобилизуют поврежденную конечность, чтобы обеспечить неподвижность поврежденного сустава – для этого используют самодельную шину или фиксируют голеностоп тугой повязкой, которую в виде восьмерки накладывают на стопу и нижнюю часть голени;
• травмированную ногу приподнимают под углом 20°, подкладывая валик – это поможет уменьшить отечность;
• к поврежденной области прикладывают холодный компресс на 10-15 минут, процедуру повторяют каждые полчаса;
• для компресса можно использовать лед, завернутый в полотняную ткань или бутыль с холодной водой.

До обращения к травматологу можно выпить таблетку обезболивающего средства (Анальгина, Кетанова), это поможет снять выраженность болевого синдрома.

Повязка при растяжении голеностопного сустава накладывается особым образом – сначала делают закрепляющий виток бинтом в нижней части голени, затем, совершая восьмиобразные витки, делают плотную повязку на стопе. Эта мера позволяет зафиксировать поврежденный сустав в правильном положении и обеспечить ему покой. При этом нужно следить, чтобы фиксирующая повязка была не слишком тугой, не передавливала сосуды и не затрудняла кровообращение в поврежденной области.

Важно! При любой степени растяжения нельзя использовать горячие компрессы, спиртовые растирания, мази с разогревающим эффектом. Такие действия активизируют приток крови к области повреждения, усиливают выраженность болевого синдрома и ведут к развитию воспалительного процесса.

Как лечить растяжение связок голеностопного сустава объяснит врач-травматолог после проведения диагностических процедур, постановки диагноза и уточнения степени повреждения связок.

Методы диагностики

Кроме визуального осмотра и пальпации поврежденного сустава, прибегают к аппаратным методам диагностики. С целью уточнения диагноза травматолог направит пациента на рентгенографию, УЗИ или МРТ голеностопа.

Рентгеновский снимок выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). На  сегодняшний день рентгенография остается основным методом дифференциальной диагностики, позволяющим отличить разрыв связок от перелома суставных сочленений.

МРТ и УЗИ голеностопного сустава помогают оценить масштаб травмы в целом, точно определить степень растяжения связок и выявить дополнительные повреждения, затрагивающие мягкие ткани и хрящевые структуры.

Процедуру МРТ чаще используют в особо тяжелых случаях, когда следует решить вопрос об оперативном вмешательстве. Это самый современный, безболезненный и наиболее информативный метод исследования, который по праву считается «золотым стандартом» в диагностике разрыва связок и повреждения костных элементов.

Лечение растяжения связок голеностопного сустава

Подход к лечению во многом определяется степенью тяжести повреждений. Консервативное лечение в домашних условиях проводится при легкой и средней степени растяжения и заключается в следующих этапах:

• При посещении травматолога поврежденный голеностопный сустав будет зафиксирован гипсовой повязкой или эластичным бинтом. Носить фиксирующие приспособления придется 5-7 дней. Эластичный бандаж на время ночного сна необходимо снимать.
• В первый день после получения травмы врач порекомендует прикладывать к пораженной конечности холод, процедуру делают в течение дня, продолжительность каждой – 10-15 минут. Между процедурами с прикладыванием холодного компресса необходимо делать перерыв в 30 минут.
• В течение 2-3 дней после травмы следует соблюдать постельный режим, меньше двигаться, поврежденной ноге придавать возвышенное положение, чтобы быстрее сошел отек.

Дополнительно врач назначит мази при растяжении голеностопного сустава, обеспечивающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Популярные средства – Диклофенак, Долобене, Долгит, Финалгон, Никофлекс, крем Здоров для суставов.

Для устранения отека и гематомы рекомендуется обрабатывать поврежденный сустав антикоагулянтами, улучшающим процессы кровообращения – гепариновой или троксевазиновой мазью, гелем Лиотон, Индовазин.

При выраженном болевом синдроме следует принимать анальгетики или препараты из группы НПВС в таблетках (Ибупрофен, Кетанов, Ренальган).

При лечении растяжений голеностопного сустава 3-й степени прибегают к оперативному вмешательству. Полный разрыв связки устраняют, восстанавливая ее целостность с помощью сухожильного и костного шва. В период реабилитации пострадавшему придется в течение месяца носить гипсовую лангету.

Дополнительно в восстановительном периоде применяют комбинированную схему консервативного лечения – назначают препараты с противоотечным и обезболивающим действием, венотоники и средства, расширяющие просвет сосудов (Венорутинол, Детралекс). Это помогает улучшить кровоснабжение голеностопа и активизировать процесс регенерации и восстановления поврежденных структур.

Физиотерапевтическое лечение

Ускорить заживление связок в реабилитационном периоде помогут методы физиотерапии:

1. Сеансы с использованием ультразвука улучшают циркуляцию крови, ускоряют отток лимфы, способствуют спадению отека и улучшают проникновение активных веществ лекарственных средств в ткани сустава.
2. Магнитотерапия уменьшает выраженность воспалительного процесса, ускоряет заживление и регенерацию связок.
3. Электрофорез с новокаином или препаратами группы НПВС обеспечивает мощное обезболивающее и противовоспалительное действие.
4. Сеансы УВЧ способствуют расширению сосудов, активизируют обмен веществ в суставе, стимулируют репаративные процессы в области повреждения.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения, направленные на разработку поврежденного сустава и укрепление связочного аппарата рекомендуют делать только после полного восстановления. Этот период может занимать от 1 до 3-х месяцев, в зависимости от тяжести повреждений.

Курс лечебной гимнастики для каждого пациента подбирается индивидуально, упражнения выполняются под руководством инструктора. Основные движения для разработки стопы:

• сгибание и разгибание голеностопного сустава;
• вращательные движения стопой;
• ходьба поочередно на внешней, внутренней стороне стопы;
• ходьба на пальцах стоп и на пятках;
• собирание мелких предметов с пола пальцами стопы;
• катание бутылки;
• ходьба по песку или гальке.

Дополнительно, с учетом возраста и общего состояния здоровья, пациенту могут рекомендовать плавание в бассейне, либо занятия на велотренажере.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной помощи, в раннем постравматическом периоде могут возникнуть следующие осложнения:

• скопление крови в полости поврежденного голеностопного сустава;
• развитие гнойного процесса, если через поврежденные кожные покровы внутрь сустава проникают болезнетворные микроорганизмы;
• подвывих или вывих сустава (обычно наблюдается на 3-й стадии растяжения).

В более позднем периоде отсутствие адекватного лечения может привести к нестабильности сустава, сопровождающемся частыми вывихами голеностопа. Патологические изменения в суставных структурах могут стать причиной плоскостопия или запустить механизм развития артрита, артроза. Легкая степень растяжения связок голеностопного сустава обычно проходит без последствий, более тяжелые повреждения затрагивают нервные ткани, что в процессе рубцевания проявляется ощущением покалывания и периодическими болями в суставе при высоких нагрузках.

Полезно знатьС целью профилактики повторного травмирования рекомендуется во время занятий спортом или длительной ходьбы использовать специальные суппорты, поддерживающие голеностопный сустав. Кроме того, специалисты рекомендуют выбирать для повседневной носки качественную обувь с твердым задником, устойчивым, низким каблуком и широким носком, не сдавливающим пальцы ног.

Для занятий спортом хорошо подходят высокие кроссовки с жестким супинатором. Можно после консультации с ортопедом вкладывать в обувь специальные стельки или вставки под пятки, предотвращающие смещение голеностопного сустава. Дополнительно рекомендуется скорректировать образ жизни и питания, чтобы избавиться от лишних килограммов, привести вес в норму и снизить нагрузку на больной сустав.

Народные средства

Для облегчения состояния при растяжении связок голеностопа можно использовать различные мази на основе растительных и природных компонентов, компрессы из глины, картофеля, лука, раствора Димексида.

Компресс с Димексидом

Раствор Димексида следует развести холодной водой в пропорции, указанной в инструкции к препарату, пропитать им марлевую салфетку и приложить к поврежденному суставу на 2-3 часа. Можно добавить в этот раствор ампулу новокаина, тогда обезболивающий эффект будет выражен сильнее.

Мазь с окопником

Состав готовят на основе измельченного корня окопника (100г) и 50мл оливкового масла. Компоненты смешивают, настаивают 2 недели, фильтруют, добавляют 200 мл касторового масла, 50 г растопленного пчелиного воска и несколько капель (5-7) эфирного масла лимона или грейпфрута. Этим составом натирают больной сустав перед сном в течение 2-х недель. Мазь применяют в период реабилитации для восстановления кровообращения в поврежденном суставе.

Также очень хорошо помогает новое средство на растительных компонентах Пантофлекс.