Болезнь Рейтера или реактивный артрит является аутоиммунной патологией, проявляющейся сочетанным поражением суставов, урогенитального тракта и слизистой оболочки глаз. Воспалительный процесс в этих органах может развиваться одновременно или последовательно, один за другим.

Заголовок блокаБолезнь Рейтера развивается на фоне мочеполовой или кишечной инфекции и в подавляющем большинстве случаев поражает представителей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию гораздо реже, а болезнь Рейтера у детей практически не встречается.

Причины заболевания

Реактивный артрит – патология аутоиммунной природы, в ее основе лежит неправильное функционирование иммунной системы, которая вырабатывает антитела, разрушающие собственные клетки. Поражению подвергаются, прежде всего, соединительные ткани суставов.

Механизмом, запускающим патологический процесс, является инфекция, локализующаяся в урогенитальной или пищеварительной системе. Чаще всего недуг развивается в результате заражения хламидиями. Этот возбудитель может длительное время паразитировать в клетках человеческого организма. Кроме хламидий, спровоцировать синдром Рейтера могут шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Ученые считают, что подобные микроорганизмы, обладая антигенной структурой, способны вызывать неадекватные иммунологические реакции у лиц с генетической предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям.

Мочеполовая инфекция – не единственная причина недуга. Синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита или энтероколита, если заболевание лечили неправильно или пациент не довел курс терапии до конца.

В течении болезни специалисты выделяют две стадии:

• инфекционная – характеризуется присутствием болезнетворных микроорганизмов-возбудителей в кишечном или мочеполовом тракте;
• иммунопатологическая – проявляется развитием аутоиммунных реакций, когда иммунная система атакует собственные клетки, с последующим поражением тканей суставов (артритом) или слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом).

Если у взрослых основной путь заражения хламидиями и прочими возбудителями урогенитальных инфекций – половой, то болезнь Рейтера у детей развивается в основном при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в организм воздушно-капельным, воздушно- пылевым путем или передаваться при контакте с животными. Кроме того, младенец может заразиться хламидиями при появлении на свет, проходя родовые пути инфицированной матери.

Симптомы болезни Рейтера

Первые признаки реактивного артрита появляются через 2 -4 недели после перенесенной половой или кишечной инфекции. Первые симптомы возникают со стороны мочеполовой системы и связаны они с развитием уретрита, цистита, вагинита, простатита.

Симптомы со стороны урогенитального тракта

Течение болезни Рейтера у мужчин обычно более тяжелое, чем у женщин. Мужчины жалуются на учащенное мочеиспускание, которое сопровождается жжением, зудом, слизистыми выделениями из уретры. Кожа вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала краснеет и воспаляется, одновременно с этим появляются болезненные ощущения внизу живота, дискомфорт по время полового акта.

Болезнь Рейтера у женщин сопровождается появлением выделений из влагалища с неприятным запахом, резями, жжением и зудом при мочеиспускании, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненными ощущениями в нижней части живота, дискомфортом при сексуальных контактах.

Признаки поражения органов зрения

Вскоре после развития симптомов поражения мочеполовой системы, у больного появляются симптомы воспаления глаз:

• покраснение конъюнктивы;
• светобоязнь, слезотечение;
• ощущение жжения, зуда;
• гнойные или слизистые выделения;
• снижение остроты зрения.

Иногда вышеперечисленные симптомы выражены слабо и беспокоят только на протяжении пары дней, поэтому пациент может не придать им особого значения.

Суставный синдром

Вслед за поражением органов зрения начинают появляться симптомы воспаления суставов. Первые признаки возникают через 1-1,5 месяца после манифестации урогенитальных инфекций. Для реактивного артрита характерно ассиметричное поражение суставов. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей (межфаланговые, плюсневые, голеностопные, коленные), причем воспалительный процесс распространяется снизу- вверх. То есть, в первую очередь страдают мелкие суставы пальцев стоп, затем более крупные сочленения. Воспалительный процесс может охватывать 1 -2 сустава, в тяжелых случаях развивается полиартрит, когда поражению подвергается множество суставных сочленений.

Характерные симптомы:

• припухлость и боль в пораженном суставе, которая преследует постоянно;
• болезненность ярче всего выражена ночью и в утреннее время;
• кожа над пораженным суставом воспалена и отечна, горячая на ощупь;
• в полости суставов скапливается патологический выпот.

Реактивный артрит, как правила, начинается остро, с общего недомогания и повышения температуры тела. Пораженные пальцы на ногах отекают, кожа на них становится багрово-синей. Формой опухшие пальцы напоминают сосиску. По утрам возникает выраженная скованность в области пораженных крупных суставов (коленного, тазобедренного). На фоне болезни Рейтера часто развивается пяточный бурсит, тендинит или формируются пяточные шпоры. Воспалительный процесс поражает и сухожилия в тех точках, где они прикрепляются к костям, что становится причиной постоянного болевого синдрома при ходьбе.

Кроме триады характерных симптомов, связанных с поражением глаз, мочеполовой системы и суставов могут возникать признаки поражения со стороны слизистых оболочек и кожных покровов. В слизистой рта формируются язвы (стоматит, глоссит), кожа ладоней и стоп шелушится, трескается, на ней появляются красные эритематозные пятна или высыпания.

В сложных случаях отмечаются нарушения со стороны нервной системы – полинейропатия, менингоэнцефалит. Пациент становится раздражительным, тревожным, страдает от бессонницы, упадка сил, депрессивных состояний.

Возможные осложнения

Тяжелые формы реактивного артрита сопровождаются поражением лимфатических узлов (лимфаденопатией), сердечной мышцы (миокардит), дыхательной системы (плеврит, очаговая пневмония). Болезнь синдром Рейтера может стать причиной развития почечных патологий (нефрита, амилоидоза), полиневритов, снижения зрения.

Осложненное течение заболевания вызывает эректильную дисфункцию, развитие простатита у мужчин или становится причиной бесплодия. Чтобы предотвратить тяжелые последствия, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и получить правильное лечение.

Диагностика болезни Рейтера

При подозрении на развитие реактивного артрита пациенту понадобится консультация нескольких специалистов – ревматолога, офтальмолога, дерматолога, венеролога, гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин). Каждый из специалистов оценивает наличие симптомов в соответствии со своим направлением. При сборе анамнеза выясняется, переносил ли пациент половые инфекции, были ли у него проблемы с кишечником (колит, энтероколит). Проводится тщательный физикальный осмотр, во время которого оценивается степень поражения суставов рук и ног, органов зрения, слизистых оболочек, кожи и выявляются прочие характерные симптомы (отечность суставов, ограниченность движений, болезненность).

Пациента обязательно направляют на лабораторные исследования, которые включают:

• анализы крови и мочи (общеклинические);
• анализ крови биохимический;
• исследование урины по Нечипоренко;
• посев кала – выявляют возбудителей кишечных инфекций;
• исследование секрета простаты и влагалищных выделений;
• пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости;
• цитологические исследования мазков с половых органов и уретры;
• серологическое исследование крови (ИФА), позволяющие обнаружить антитела к хламидийным возбудителям:
• метод ПЦР– для обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале.

При необходимости назначают рентгенографическое исследование пораженных суставов, которое выявляет признаки остеопороза, уменьшение размеров суставных щелей, деформацию костей стоп, наличие пяточных шпор и прочие патологические изменения, сопутствующие реактивному артриту. В сомнительных случаях применяют более современные и информативные методы диагностики – МРТ и КТ пораженных суставов.

Лечение болезни Рейтера

Терапия реактивного артрита всегда длительная и сложная, включающая комплекс мероприятий, направленных на подавление аутоиммунного процесса, ликвидацию возбудителей инфекции, устранение характерных симптомов (боли, воспаления, отеков). В среднем продолжительность лечения составляет от 3-х месяцев до года.

Заголовок блокаЛечение только суставного синдрома, который больше всего беспокоит пациента, не дает нужного результата и способствует переходу заболевания в хроническую, затяжную форму. Поэтому одновременно с противовоспалительной терапией суставного процесса необходимо назначать антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение возбудителей инфекции.

Лечение препаратами

Для лечения уреаплазмоза и хламидиоза больному назначают комбинацию антибиотиков из группы макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов (Клацид, Кларитромицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Доксициклин). Терапия антибиотиками длительная, проводится в течение 2-6 недель. В процессе лечения рекомендуется смена антибактериальных препаратов через каждые 2 недели, чтобы предотвратить развитие устойчивости со стороны патогенных микроорганизмов. Эффективность антибактериальной терапии помогают повысить протеолитические ферменты –Вобэнзим, Трипсин.

Симптомы воспаления снимают с применением препаратов из группы НПВС (Нимесил, Аркоксиа, Целекоксиб) и глюкокортикоидов (Преднизолон, Дипроспан). Их применение позволяет быстро устранить отечность, снять болевой синдром. Инъекции гормональных средств делают непосредственно в сустав и применяют короткими курсами в период обострения.

Длительная терапия антибиотиками провоцирует развитие кандидозов и нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике (дисбактериоз). Поэтому пациенту обязательно назначают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин) и антимикотические средства (Флуконазол, Пимафуцин). Параллельно рекомендуется принимать гепатопротекторы (Гепабене, Эффенциале, Гептрал) для защиты печени от токсичного влияния медикаментов и поливитаминные комплексы (Алфавит, Витрум, Биовиталь).

Важной частью комплексного лечения является подавление аутоиммунной реакции, вызывающей разрушение соединительной ткани. С этой целью назначают иммуносупрессоры (Метотрексат, Плаквенил). Принимать их придется длительно, в особо тяжелых случаях – пожизненно. На фоне приема таких препаратов снижается сопротивляемость организма различным инфекциям, поэтому в профилактических целях рекомендуется прием иммуномодулирующих средств (Циклоферона, Тимогена).

Сопутствующие поражения органов

При сопутствующих поражениях органов зрения пациенту назначают глазные капли или мази на основе тетрациклина и эритромицина, обеспечивающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Дополнительно советуют делать примочки с отваром ромашки, календулы, настоем черного чая.

При выраженной интоксикации организма, высокой температуре и острых проявлениях воспалительного процесса рекомендуется проведение десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. С этой целью назначают антигистаминные средства, внутривенно вливают растворы реосорбилакта, реополиглюкина. По мере улучшения состояния назначают препараты из группы хондропротекторов, действие которых направлено на восстановление и регенерацию тканей суставов (Артра, Дона, Терафлекс).

При проведении медикаментозной терапии необходимо еженедельно делать анализы крови и мочи, чтобы контролировать уровень лейкоцитов, СОЭ. Врач-офтальмолог каждые 2 недели долен проверять состояние глазного дна.

Одновременно с лечением основного заболевания занимаются устранением очагов воспаления в мочеполовых органах (цистит, простатит), кожных покровов, занимаются лечением синуситов, холецистита, респираторных заболеваний и прочих патологий, которые могут спровоцировать обострение болезни Рейтера.

На всем протяжении непростого и тяжелого курса лечения пациента должен поддерживать психотерапевт, давая установку на выздоровление. При необходимости врач назначает седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, которые помогают справиться с раздражительностью, тревожностью, депрессивным настроем, сопутствующим астеническому синдрому.

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК

По мере стихания острого воспалительного процесса и улучшения состояния, пациенту назначают сеансы физиотерапии. Востребованные процедуры:

• диатермия;
• фонофорез с лекарственными средствами;
• магнитное поле;
• УВЧ;
• лечение инфракрасным и красным лазером;
• грязелечение;
• прием радоновых и сероводородных ванн.

Заголовок блокаВ периоды ремиссии пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) начинают уже в подостром периоде заболевания. Постепенно объем и сложность выполняемых упражнений увеличивается, что помогает восстановить подвижность пораженных суставов, снять напряжение, отечность, снизить болевые ощущения. Все упражнения следует выполнять под руководством инструктора ЛФК.

Лечебный массаж назначается для устранения мышечной атрофии, проводится в периоды ремиссии заболевания, курсами из 10 процедур. В год рекомендуется проходить минимум 2 курса лечебного массажа.

Отзывы о лечении болезни Рейтера говорят о том, справиться с тяжелым недугом непросто. Необходимо точно выполнять все рекомендации и не терять позитивного настроя на выздоровление. Лечение реактивного артрита длительное и сложное, но совместными усилиями врача и пациента болезнь удается победить. Согласно статистике, у большей части больных стойкая ремиссия наблюдается уже через полгода комплексной терапии.