Опухолевое доброкачественное образование, которое исходит из железистой ткани гипофиза (передней или задней доли) называется аденомой. Клинический диагноз заболевания основывается на сочетании симптомов и признаков, зависящих от размера опухоли, а также от выделяемых ею гормонов.

Как диагностировать опухоль гипофиза

Для постановки диагноза необходимо обратиться к эндокринологу, неврологу, нейрохирургу. При повышенной утомляемости, беспричинной слабости, ухудшении зрения, перепадах настроения лучше обраться к первому специалисту. При выраженном неврологическом синдроме, когда беспокоит диплопия (двойное изображение) и частые головные боли, обусловленные давлением, которое опухоль гипофиза оказывает на турецкое седло, следует пойти на прием к неврологу или нейрохирургу.

Если есть признаки аденомы гипофиза, то назначаются следующие виды диагностики:

• тщательное гормональное, офтальмологическое обследование;
• нейровизуализация опухоли с помощью МРТ, КТ головного мозга, рентгенографии зоны турецкого седла и черепа;
• исследования крови и/или мочи для установления вида аденомы и степени ее активности;
• ангиография сосудов мозга (при микроаденоме), которая укажет на смещение сонной артерии, поможет дифференцировать опухоль гипофиза от внутричерепной аневризмы;
• анализ спинномозговой жидкости, который определит повышенный уровень протеинов, что может указывать на злокачественность аденомы.

Гормональные исследования

Биологические среды, которые берут на гормональные исследования – это кровь и моча. Диагностика аденомы гипофиза начинается с них. Для здорового человека норма уровня гормонов в венозной крови должна быть следующей:

• Пролактин. У женщин – 110-555 единиц, у мужчин – 75-405 ед.
• Соматропин (СТГ). У взрослых – не более 10 единиц, у девочек – 9, у мальчиков – 6 ед.
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин). Абсолютный показатель для всех пациентов 9-52 пг/мл.
• Тестостерон. Женщины – 0,1-1.1 мкг/л, мужчины до 40 лет – 2,6-11 мкг/л, старше – 2,0 – 6,0 мкг/л.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Женщины – 1,1-500 мЕД/мл, мужчины – 1,4-13,5 мЕД/мл.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Женщины – 0,3-40 мЕД/мл, мужчины – 1,3-1,0 мЕД/мл.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). У всех пациентов – 0,4-4,0 мЕД/л.
• Кортизол. У всех пациентов – 138-640 нмоль/л.

МРТ

Магнитно-резонансная томография определяет размер, локализацию опухоли, ее воздействие на окружающие ткани, наличие кровоизлияний, гиперинтенсивных кист.

Это безопасный и информативный метод исследования, не воздействующий отрицательно на зоны головного мозга. Особенностью МРТ опухоли гипофиза является то, что по показателям не только определяется наличие и характер аденомы, но и устанавливается, какие системы организма от нее могут пострадать. Это врач видит по месторасположению новообразования.

С помощью магнитной томографии определяются все виды аденом: микроаденомы, макроаденомы, гигантские опухоли. Как правило, МРТ проводится без применения контрастирования, поскольку новообразование легко визуализировать в любых проекциях и срезах, в плоском и объемном изображении. При больших аденомах или для подтверждения онкологического диагноза применяют внутривенное введение контраста.

При анализе результатов МРТ размеры гипофиза в норме у женщин и мужчин составляют 10-17 мм по ширине, 3-8 мм по высоте. Магнитная томография не имеет возрастных ограничений. Недостатками диагностики являются: длительность процедуры и высокая стоимость. Противопоказания к проведению МРТ:

• наличие кардиостимулятора;
• имплантат среднего уха;
• установленный аппарат Елизарова;
• ферромагнитные осколки;
• внутричерепные металлические клипсы.

КТ

Если проведение магнитной томографии противопоказано, специалисты направляют людей на КТ. Оценивается размеры и топография железы, наличие других образований, их строение, величина, распространение за пределы турецкого седла, прорастания в твердые оболочки головного мозга (кавернозный синус), в костные структуры. Недостатком диагностики является не такое высокое, как при МРТ, качество визуализации и то, что больные подвергаются лучевой нагрузке.

Современные 64-срезовые томографы сегодня позволяют получать изображения с высоким разрешением. Использование быстрого сканирования на таких аппаратах снижает лучевую нагрузку на организм пациента. КТ при небольшой опухоли гипофиза проводится чаще с контрастным усилением. Это связано с тем, что микроаденомы характеризуются низкой рентгеновской плотностью, поэтому не видны без контрастирования. Макроаденомы и опухоли большого размера визуализируются без контрастного усиления.

Абсолютных противопоказаний к проведению КТ мало – это ранние сроки беременности и чрезмерное ожирение. Введение внутривенного контраста имеет больше запретов:

• почечная недостаточность;
• гипертиреоз;
• аллергия на йод или рентгеноконтрастные препараты.

Рентген

В прошлые десятилетия основным методом диагностики опухоли гипофиза была рентгенография турецкого седла. Сейчас почти полностью ее вытеснили МРТ и КТ. Это связано с тем, что на рентгене плохо отображаются мягкие ткани, в отличие от томографии, где тело человека визуализируется в виде множества срезов. С помощью рентгенографии невозможно выявить микроаденому гипофиза. Сегодня рентгенография считается вспомогательным методом диагностики, при котором обнаруживаются характерные признаки и последствия аденомы:

• остеопороз (деструкцию ткани кости);
• двухконтурность дна турецкого седла.

Видео